李东垣效方集锦——羌活胜湿汤
羌活胜湿汤
【正宗配方组成剂量】羌活3克，独活3克，藁本1.5克，防风1.5克，甘草(炙)1.5克，川芎1.5克，蔓荆子0.6克。
【用法用量】研成粗散，都作一服，水300毫升，煎至100毫升，去渣，火温服，空腹服用。
【功效】祛风胜湿止痛。
【主治】风湿在表证，症见肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰肌疼痛，难以转侧，恶寒微热，苔白脉浮。
【加减】身重腰沉沉然，经中有寒湿，加汉防己1.5克；轻者用附子1.5克，重者用川乌1.5克。目的在于逐寒湿而止痛。
【方论】本方所治证属风湿袭于肌表所致。治宜祛风湿立法，使风湿之邪从表而解。方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼痛；再用炙甘草合诸药辛甘发散，调和药性。诸药合用，共奏发汗祛湿止痛之功。王讱庵说：“此足太阳药也。《经》曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。”
【医论】太阳主一身之表，《灵枢·经脉篇》说：“膀胱是太阳之脉……从巅入络脑，还出别下项……夹脊，抵腰中。”或因胃寒晓行，感受雾露之湿，或因远行汗出，淋受凉雨，风湿之邪从外而受，着于太阳经脉，经气不利，营卫受阻，以致头痛身痛，腰脊疼痛，甚则肩背痛不可回顾，难以转侧；风湿在表，邪正相争，故恶寒微热；苔白脉浮，均为风湿在表之征。
1：刘渡舟医案三则：
丁xx，女，39岁。1993年4月28日初诊。
患颈部关节疼痛数年。现颈项后背酸痛重着、不可回顾，上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。带下量多、色白、粘腻。口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如故。舌苔白厚而腻、脉沉。证属风湿相搏，郁于太阳之经。治当祛风胜湿，以痛太阳之气。用羌活胜湿汤加味：
羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g
服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤：
苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g药服三剂，诸症皆愈。
[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛、连及腰背。湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着粘腻，故疼痛伴有酸沉困重感，以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。
刘某，男，30岁。1999年4月28日初诊。左髋酸痛，晨僵，尿少而黄。舌红，苔黄白相间略腻，脉弦。用加味苍柏散。处方：苍术10g、白术10g、羌活4g、独活4g、生地10g、知母10g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g防己15g、木瓜10g、槟榔10g、车前子15g。7剂。
1999年5月5日二诊。髋痛稍减、腰腿痛甚。舌红，苔白腻，脉弦。用羌活胜湿汤。处方：羌活6g、独活6g、藁本6g、炙甘草6g、蔓荆子6g、防风8g、川芎10g、防己12g、苍术10g、片姜黄12g、红花6g、五灵脂10g。7剂。
1999年5月19日三诊。腰痛除。左髋仍困痛，局部发热，尿黄。舌红，苔黄白相间而腻。摘自《跟师刘渡舟学用经方》
吴某男，23岁，1997年9月3日初诊，强制性脊柱炎，用仙方活命饮，二三诊加味苍柏散，四诊当归拈痛汤。
10月18日五诊:下肢疼痛与跛行好转。肩臂痛。舌红，苔白，脉弦滑。用羌活胜湿汤。
处方：羌活5g、独活6g、藁本3g、川芎8g、蔓荆子6g、防风6g、当归14g、白芍14g、姜黄12g、五灵脂10g、红花6g、苍术10g、炙甘草3g。7剂。
1997年10月29日六诊。后背酸痛，大便偏干。舌淡红，苔白。用柴胡桂枝汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、党参10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草8g、生姜5g、大枣7枚、姜黄12g。7剂。《跟师刘渡舟学用经方》
青龙按：以上三案皆是刘渡舟医案；注意刘渡舟老运用二三案羌活胜湿汤加都加姜黄红花五灵脂，临床可以模仿试用！
2.呕吐
【案例】某男，28岁。头痛3年，汗后淋雨过河，诱发突然间断性呕吐1周余，前医屡治罔效。诊见：头重如裹，呕吐食物及苦酸水，面红目赤，周身酸楚，以腰两侧为甚，脘腹闷胀，大便溏不爽，日达5次，小便微浑。舌苔黄腻，脉滑数。诊为呕吐。证属寒湿内蕴，入里化热，胃失和降，治宜祛风胜湿，佐以和胃降逆。
方用羌活胜湿汤加味。处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、川芎、炙甘草各6g，蔓荆子、荷叶、法半夏各10g，苍术12g，黄连12g。3剂。水煎冷服，嘱其禁食肥甘厚味。
二诊：药后吐泻止，诸症减，药已中病，续服3剂而愈[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医，1994，(12)：44]
3.过敏性紫癜
【案例】某男，14岁。于1个月前无明显诱因，双下肢出现密集紫癜，上肢及颜面散在，膝、肘关节肿痛，活动受限，在当地卫生院诊为过敏性紫癜。曾反复静脉点滴氢可的松，口服地塞米松，紫癜虽有所收没，然始终未能消尽，且停药即加重。近日因停用激素致症状、体征加重，遂改服中药治疗。诊见：双下肢密布紫癜，部分融合成片成硬节，上肢及颜面散在，膝、肘关节肿痛，颜面稍有压痕，脉沉弱。出、凝血时间及血小板计数均正常，诊为关节型过敏性紫癜。
证属风邪外袭，扰动营阴，血溢脉外，治宜疏风安血，调和营卫。
拟羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、荆芥各15g，黄芪25g，细辛5g，桂枝10g，水煎服，3剂。
二诊：紫癜全部收没，浮肿、关节肿痛消失。守方3剂，以巩固疗效，随访未再复发[吴雪华.羌活胜湿汤加减治疗过敏性紫癜42例.*古林中医药，2003，23(10)：26]。
4.痹证(坐骨神经痛)
【案例】某男，46岁，初诊于1992年11月13日。患坐骨神经痛4年余，屡治不效，发病时腰臀部至大腿后侧，下小腿后外侧，酸重疼痛或麻木不仁或抽筋拘急，步履艰难，少腹冷，有时冷气随矢气而出，得暖则舒，遇寒则剧，纳减便溏。舌苔白腻而润，脉沉细。经辨证，治以疏风通络，健脾化湿，温通阳气。方用：桂枝、附子、苍术、白术、炮姜炭、茯苓、羌活、独活、陈皮、防风、海风藤，水煎内服，随症化裁，配合外熨疗法，治疗近2个月，诸主症消失，随访2年无复发[吉耀召.乌头汤与羌活胜湿汤治疗坐骨神经痛100例.河南医药信息，1999，7(9)：34]。
(二)皮肤科疾病
牛皮癣
【案例】某女，40岁。诊见：全身皮肤增厚变硬，粗糙脱屑，尤以颈、面、四肢等暴露部位为甚，瘙痒不已，抓破后见少许黄水和血珠，病历10余年，经中西医多方治疗罔效。舌淡红，苔白腻，脉濡缓。证属风湿郁滞，肌肤失养，治拟祛风除湿，解毒止痒。
方用羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活、蔓荆子、防风、秦艽、蝉蜕各12g，川芎、藁本各10g，白鲜皮、地肤子各15g，生甘草6g。每日1剂。
二诊：8剂后，皮肤变软，稍见润泽，瘙痒大减。上方去藁本、蔓荆子，加当归、生地、白芍各15g，以养血润燥，4剂后诸症悉除。善后调理：当归、赤芍、白芍、白鲜皮、丹皮、地肤子各12g，川芎、蝉蜕各10g，生地20g，服7剂后停药。3个月随访无复发[李时学.羌活胜湿汤加味治愈牛皮癣.四川中医，1990，(11)：41]。
妇科疾病
功能性子宫出血
【案例】某女，35岁。患者2年前，因受雨淋，后渐发生阴道不规则流血，淋漓不尽，伴膝关节沉重，头痛，周身酸楚，自服十全大补汤无效。诊见：形体羸瘦，阴道下血，淋漓日久，血色深红，质黏稠，头重如裹，周身困倦，膝关节重着，面色晦黄，胸闷脘痞，口干喜冷饮。舌红，苔腻，脉滑数。诊为崩漏，系外感湿邪未解，入里化热，迫血妄行。治以祛风胜湿，佐以清热凉血。方用羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、炙甘草、川芎各6g，蔓荆子、黄芩、山栀子各8g。2剂。并嘱其避免高温劳作，注意生活调养。
二诊：药后，头痛止，经量转为正常，药既中病，续服5剂而[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医，1994，(12)：44]。
【按语】崩漏多由冲任损伤不能制约经血所致。本案因受雨淋，湿入肌表，未得外解，化火入里，热迫胞宫，引起崩漏。治疗遵循《内经》“外之内者治其外”之旨，以羌活胜湿汤发散风湿，通络止痛；佐黄芩、山栀子清热凉血止血。诸药合用，熔“塞流”、“澄源”、“复旧”于一炉，故获佳效。