发现多发性磨玻璃结节，每个结节都要切掉吗？单发性结节和多发性结节哪个更危险？

不久前，陈良安教授在「多维度甄别肺结节」系列直播中提到，近些年多发性肺结节（MPN）的病人有所增加。

如上图所示，这个病人在查体发现「双肺多发结节2月余」。一共是三个结节，右肺中叶是磨玻璃结节，左肺上叶有半实性成分，感觉右肺下叶要实性一些。后来穿刺活检病理结果显示为，右肺下叶未见肉芽肿结构及肿瘤性病变；左肺上叶结节为中分化腺癌。最终这个病人做了基因检测，有突变，服用分子靶向药物，现在随访效果很好。

多发性磨玻璃结节可怕吗？一旦发现，该如何处理？结节都要切掉吗？对肺功能会不会有很大损伤？多发性结节和单发性结节，哪个恶性的概率高？

多发性磨玻璃结节的诊治复杂吗？

陈良安教授介绍，多发性磨玻璃结节可以是一个结节为主、有多个结节存在，称为主病灶和次病灶。这些结节可能同时发生，称为同时多发性磨玻璃结节；也可能在随访过程中逐步发生，比如初诊时只有一个结节，在随访中又新发了一个结节，称为异时多发性磨玻璃结节。多发性磨玻璃结节存在各种各样的情况，每种情况的意义也有所不同。因此，关于多发性磨玻璃结节的诊断，病因更多，病情更复杂，医生处理起来会更加困难。

常见病因是什么？

陈良安教授提到，「近几年在临床上碰到多发性结节的病人大多数会询问常见病因是什么，这也是跟病人最难回答的问题。」多发性结节的病因有很多，比单发性结节要复杂得多。除了考虑肿瘤以外，还要考虑像间质性疾病、炎症、结节病等多种原因。作为临床医生，一个非常关键的问题就是把恶性病变甄别出来。

该如何处理多发性磨玻璃结节？

• 如果多发性磨玻璃结节均为纯磨玻璃结节，且没有突出病灶（即主病灶），外科手术可以延迟，优先选择CT扫描，监测病灶是否发生可疑恶性征象。

• 如果多发纯磨玻璃结节，至少有一个结节最大径＞15mm，推荐外科干预。

• 如果多发性磨玻璃结节中有突出的实性结节，则首次检查后3个月进行CT随访，证实病灶存在，如果病变持续存在，推荐活检或外科治疗。

来源于《胸部疾病杂志》

陈良安教授谈到，现在文献上提出按主病灶为准来处理，主病灶也可以叫做突出病灶。通过这种形式处理，病人的手术效果也很好。这就是所谓的「打地鼠原则」，地鼠往上一冒头，就用锤子把地鼠打下去。对于多病灶来说也一样，哪个病灶出现问题，就处理哪个病灶。陈良安教授认为「打地鼠原则」是目前临床上比较好的多发性磨玻璃结节处理的一种方式。

如果有好几个结节，要做多少次手术？

刚才提到的「打地鼠原则」，就是说在多个病灶中，哪个病灶像肿瘤的可能性大，就予以处理。陈良安教授表示，对于多发性结节的手术，外科医生会在最大程度上保持病人的肺功能。一般优先考虑主病灶的切除，大部分是进行肺楔形切除术，切除范围很小，只是局部切除手术，因此对肺功能的影响最小。一般做两到三次手术，后面就只能做一些非手术治疗，比如微创技术或者局部的立体定向放疗，要平衡好治疗方法和病人的各种情况。

单发结节和多发结节哪个更危险？

目前临床上单发性结节相对恶性的多一些，大部分的多发性结节是良性的，也有少部分人多发性结节为原发肿瘤。临床上判断结节的良恶性要根据结节的性质、大小、形态等综合起来判断。

专家简介 陈良安

解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任，全军呼吸病研究所所长，主任医师、教授，博士生导师。中华医学会呼吸病学分会副主任委员，中华医学会内科分会候任主任委员，中国医师协会呼吸分会副会长，全军呼吸病专业委员会主任委员，北京医学会呼吸病分会候任主任委员。

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