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糖化血红蛋白(HbA1c)是人体红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，可以监测前8-12周的平均血糖水平，HbA1c水平≥6.5%(48mmol/mol)是糖尿病的参考诊断标准。既往研究表明，妊娠期血糖水平升高与不良出生结局的风险增加有关。然而，对于妊娠期正常范围内较高的HbA1c水平与不良出生结局之间的关系，相关研究证据有限。
近期，《The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism》上发表了一篇研究，探讨了妊娠期正常范围内较高的HbA1c水平与不良出生结局风险之间的关系。研究自2014年9月至2018年3月，在中国广东省妇女儿童医院信息系统中，纳入了5658例妊娠期HbA1c正常的产妇数据，主要观察指标为不良出生结局，包括早产、巨大儿和大于胎龄儿。研究结果表明，在5658名产妇中，早产的发生率为4.6%(261/5658)，巨大儿的发生率为3.5%(200/5658)，大于胎龄儿的发生率为5.7%(325/5658)。产妇HbA1c平均值为4.81%±0.34%，随着HbA1c水平的升高，早产、巨大儿和大于胎龄儿的发生率显著增加。其中，HbA1c在5.1%-6.4%(32–46 mmol/mol)的孕妇，早产、巨大儿和大于胎龄儿的发生率分别可达到6.4%、5.3%和7.8%。多元Logistic回归模型结果显示，孕妇HbA1c水平每增加1%，早产风险增加1.62倍(OR1.62; 95%CI，1.10-2.37)，巨大儿风险增加1.58倍(OR1.58; 95%CI，1.02-2.44）。（见图1）除此之外，妊娠前BMI>24kg/m2和妊娠前BMI≤24kg/m2孕妇的HbA1c水平与不良出生结局的关系相似，但相较于妊娠前BMI>24kg/m2的孕妇而言，妊娠前BMI≤24kg/m2孕妇的HbA1c水平与早产之间的正相关关联更强。综上所述，即使在正常范围内，妊娠期较高的HbA1c水平也是早产、巨大儿和大于胎龄儿的一个独立危险因素。提示监测和管理HbAc1水平的干预措施有助于识别高危人群，进而降低不良出生结局发生率。Jianing Bi, et al. Association Between Maternal Normal Range HbA1c Values and Adverse Birth Outcomes.TheJournal of Clinical Endocrinology andMetabolism.2020 Jun 1;105(6).
