脉学的那些窍门，老师不告诉你，你永远都不知道

今天

    脉学的门槛

脉学其实有很多门槛。一些东西，老师不告诉你，你永远都不知道。

比如脉象，书上说沉脉是什么样的，浮脉是什么样的，沉脉主什么病，浮脉主什么病。讲得很清楚，但一不留神，它就会成为教条。因为现实中，脉是因人而异的，人有男女老少、高矮胖瘦的差异，脉象也会跟着有差异。这一层，书上就不会告诉你了。

所以，我们把脉的时候不仅仅要看这个脉是什么样的，还要结合具体的人，这样才能有一个综合的判断。

老人有老人的脉，孩子有孩子的脉，标准不一样。

老人，哪怕再老当益壮，气血都虚弱了，所以脉不能太大，不能太有力，最好是缓软而来，从容不迫，甚至稍微偏细一点，都不要紧，这跟他的年龄特征相符合。我们把到老人有这样的脉，往往会说：“恭喜你，这是一个长寿脉。”因为这个脉很平静，很祥和，这就意味着这个人气血平和，还能够继续超长待机。

如果老人，六七十岁了，刚搭上他的脉，就感觉脉搏洪大有力，好像在撞击你的指头，这就不好了。这是因为阴虚而肝阳上亢。肝阳上亢，气血都会跟着偏亢。通俗地说，这时候，人体需要玩命运转，才能维持身体的平衡，所以，从脉搏上我们可以感受到气血鼓动得特别激烈，如同暴风骤雨。“飘风不终朝，骤雨不终日。”气血这样狂暴的鼓动，必然不是长久之计。到了一定程度，人可能就中风了。

如果是年轻人，脉稍微跳得快一些，轻微的还有些撞击你的手指，这又是血气方刚之象。

小孩的脉呢？我们都知道，小孩心跳快，一分钟能跳九十甚至一百多次。脉象也是如此。这能叫数脉么？显然，这反而是正常的脉。如果一个小孩子的脉一分钟只能跳个七十来次，就是缓脉了。

胖子有胖子的脉，瘦子有瘦子的脉。

瘦子的脉偏浮大一些，很容易摸到。因为他肉少，脂肪少。胖子手腕肥嘟嘟的，你必须用力才能摸到他的脉。哪怕他风寒在表，你都得用点力才能摸到他的脉。但你不能说这是沉脉。

我曾经看过一位又胖又结实的患者，他当时就是受了寒，怕风怕冷，没有汗，发高烧，时不时还打个哆嗦。跟诊把脉的小伙伴都说，这是沉脉啊，寒邪入阴了？还是阳明发热？但我觉得相对他以前的脉，这次的脉要稍微要浮那么一点儿，所以还是断为浮脉，用辛温解表的方法，一剂下去，汗就出来了，热也退了。

所以不同的人，要不同地看待。千万不要说我们搞双重标准，其实中医永远都是多重标准的，甚至可以根据不同的人，临时制定出一个脉象标准。这也意味着，你跟某一个中医的时间越长，他对你的了解和把握就越深，看起病来也就越得心应手。这就叫有了默契，就叫医缘。