服用优甲乐，有哪些讲究？
肖向勤
上海市第一人民医院
左甲状腺素钠片（最常用为优甲乐）广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。虽说此药服用方便，但也不是随随便便地每日服用一次就可以了，关于它的服用方法还是有一些小讲究的！注意到这些小讲究，不仅可以减少甲减症状的反复发作，还可以避免甲状腺素的不良反应。
研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。
所以，如果有可能，优甲乐应该在早餐前1小时，将一天的剂量一次性用清水送服。如果早饭前1小时可能较难把握，建议早上起床后马上服药，然后再洗漱、吃饭等等。如果起床时间与早饭时间间隔太短，也可以睡前（晚餐后 3 小时）服用。
此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。
从低剂量开始服用，还要根据甲状腺功能指标—促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）调整剂量直到足量维持使用。因为此药在体内形成药物稳态的过程比较长，使用L-T4初期，每间隔4~6周测定一次甲状腺功能反应当前药量情况，然后逐步调整剂量至足量后，每6-12个月复查指标。
需要注意的是，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。
甲状腺激素是产热激素，夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。
左甲状腺素半衰期7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
甲减患者如果之前一直坚持服药，而且达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度，应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲低症状复发，甚至甲低危象。如果找到其他替代药，应及时补充服用。市面上同种成分药物有加衡，雷替斯等。
优甲乐不要和任何药物同时服用，如果需要使用多种药物，尽量间隔4个小时再使用其他药物；
很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。
这些药物有药用炭，降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、骨质疏松用药碳酸钙、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、任何具有肝酶诱导作用的药物：如巴比妥盐、苯妥英钠等；影响L-T4血浆蛋白结合的药物：如水杨酸盐、呋塞米等。
应根据药物说明书所述存放：25℃以下保存。夏季高温天可放入冰箱冷藏。
优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要掰开服用，余下的已掰开的优甲乐建议用密闭的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。
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