警惕！沉默的杀手—腹主动脉瘤

在血管外科中，有一种疾病十分凶险，那就是被称为“沉默的杀手”、人体内“不定时炸弹”的腹主动脉瘤。它并非传统意义上的恶性肿瘤，但其对健康的威胁绝不亚于任何一种恶性肿瘤。

伟大的物理学家爱因斯坦及我国著名的地质学家李四光先生，均是死于腹主动脉瘤破裂。

现在就让我们一起揭开这个“沉默的杀手”的面纱。

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认识腹主动脉瘤

在人体中，当腹主动脉(尤其是以肾动脉分支以下)的直径≥3cm时，可认为其体内形成了腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm, AAA)。AAA发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%，每年可导致15万~20万患者死亡。

图A、B为腹主动脉CT血管造影显示一梭形动脉瘤

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腹主动脉瘤的诱因

大多数患者在瘤体破裂前无任何症状，多因体检或其他检查时发现。研究发现，吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等均是促进AAA发生发展的主要原因。其中，超过80%的AAA患者现在或曾是吸烟者，65岁以上的老人男性人群患AAA的概率约为8%，且逐年增加。

此外，少数AAA患者表现为：突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状，在临床诊疗时应注意与其他疾病区分。

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腹主动脉瘤的治疗

现代医学之父William Osler曾表明，AAA的治疗面临着一定的挑战。

当前，AAA的治疗主要包括手术干预和药物治疗。对于直径>5.5cm的纺锤形AAA，推荐手术治疗，直径在5.0cm-5.4cm的女性AAA推荐择期手术治疗，直径在4.0cm-5.0cm的AAA，应根据实际情况并结合是否有适应症进行手术干预；而对于直径<4.0cm的AAA患者，可先选用相关药物干预，降低AAA的死亡率。

腹主动脉瘤作为一种慢性进展性疾病且发病隐匿，建议65岁以上的吸烟人群，尤其是男性，每年应定期进行血管筛查，以便尽早发现、及时干预，减少AAA疾病的发生发展。

参考文献：

1. Hans-Henning Ecksteinand Lars Maegdefessel.Linking obesity with abdominal aortic aneurysm development. European Heart Journal, 2019; 1-3.doi:10.1093/eurheartj/ehz882.

2. USPreventiveServicesTaskForce. Screening for abdominal aortic aneurysm: US preventive services task force recommendation statement.The Journal of the American Medical Association, 2019;322(22):2211-2218.

3. 刘长建,刘昭.腹主动脉瘤治疗争议与共识［J］.《中国实用外科杂志》, 2017; 37(12): 1345-1349.

(文/上海市第十人民医院药学部 付慧）

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