“调脂”心得，“药”来说事儿！ / 四六文摘

病人询问

药师，我原来吃的是舒夫坦，医生这次给我开了阿乐，舒夫坦的规格是5mg一片，阿乐是20mg一片，之前我吃舒夫坦是一天一片，这次换阿乐了，医生也让我吃一片，是不是剂量太大了？

首先，让我们来了解一下两药：“舒夫坦”的通用名为瑞舒伐他汀钙片，“阿乐”的通用名为阿托伐他汀钙片。两者均属他汀类药物，适应症为血脂异常。

什么叫血脂异常？

血脂异常，是指血脂代谢发生紊乱、脂肪代谢或转运异常，血浆中一种或几种脂质水平异常，包括血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等水平过高或高密度脂蛋白（HDL）水平过低等。

表现为：血清TC（总胆固醇＞5.7mmol/L)、TG(甘油三酯＞ 1.7mmol/L)以及VLDL、LDL水平过高或HLDL水平过低。

血脂异常本身无症状，却是导致高血压、冠心病、动脉粥样硬化、脑血管意外的主要危险因素。

他汀类药物剂量等效表

由上表可知，患者原服用的5mg瑞舒伐他汀钙片(舒夫坦)对应的等效阿托伐他汀钙片(阿乐）剂量为20mg,虽然药品剂量有所增加，但化学成分、药物体内代谢和转化程度等不同，最终两者所达到的调脂疗效是相同的。

因此，医生根据患者具体病情和原用药品缺乏情况下作出的治疗方案改变是合适的。

注：患者不可自行改变治疗方案，需在医生指导下合理用药。

调血脂药,还有这些点您注意了吗？

一、分清类型选择药品

临床应用的主要调血脂药物

血脂异常者应首先采取控制饮食、增加运动等措施改善生活方式，其次是使用药物。

调血脂药主要分为降低总胆固醇和降低甘油三酯两大类：

二、服用剂量需适当

按照说明书用量服用调血脂药通常是安全的，不良反应发生率很低。即使发生不良反应，停药后也可自行消失。但部分患者为了追求高效而服用超过规定的剂量，不良反应发生率则会明显增加，而且预后较差，得不偿失。

三、药食相互作用

药：他汀类与贝特类合用是一把双刃剑,两者合用无疑可增强疗效, 但是可能会增加横纹肌溶解症发生的概率，对于单独应用他汀或贝特类药物不能控制病情的难治患者，可联合使用，但是需要密切监测肌酶和肝酶，宜从小剂量开始，以晨服贝特类、晚服他汀类药物的方式，避免血药浓度显著升高。

食：服用调血脂药期间也应注意避免大量食用葡萄柚、橙皮、佛手、白酒。这类食品会加重调血脂药物的不良反应。葡萄柚汁含有抑制细胞色素CYP3A4的成分，能够增加细胞色素CYP3A4代谢的药物的血药浓度。

四、部分人群禁用或慎用

孕妇和哺乳期妇女禁用，70岁以上的老年人、糖尿病、肝肾功能不全者应慎用。

五、定期监测血脂和安全指标

服药期间应注意每隔1-3个月复查血脂水平及监测安全指标。主要监测指标为血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌磷酸激酶（CK）。若转氨酶高于正常值3倍、肌酸激酶高于正常值10倍，就必须停药。

生活中关于降血脂的4个常见误区

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，预防高血脂的发生首要的是管好自己的嘴。

在服药的同时，患者仍需坚持合理膳食和培养良好的生活习惯。在满足每日必需营养需要基础上控制总能量，合理选择各营养要素的构成比例。应选择胆固醇含量低的食品尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。

另外还应适当的减轻体重和锻炼身体。

（文/青浦区中医医院药剂科连晨逸）

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