黄煌经方医话 — 一张好方柴归汤
黄煌经方医话
作者/黄煌
今天第一个走进诊室的是个女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，于是，她寻找中医，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变得微微泛红的脸色，我也很高兴。
用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这种病人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。
为何用这张方？第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。
其实，小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。
为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名——柴归汤。
《黄煌经方医案研究》系列之05
附《黄煌经方医案》上篇之“柴归汤体质”：
常为柴胡当归兼夹体质者，中青年多见。形体中等、肤色偏黄、干燥少泽，颜面黄暗常有黄褐斑，或浮肿貌。对不适症状的体验细致，主诉繁多，乏力疲劳和冷感明显。常见症状如恶风怕冷、手脚冰冷，关节与肌肉酸痛、晨僵。常伴头晕心慌睡眠欠佳。
易患疾病谱：易感冒，易出现过敏性症状（喷嚏鼻痒、皮肤瘙痒、目痒干涩）或罹患自身免疫性疾病，易出现经前紧张综合征，月经失调、经量减少、经色暗。
1、该体质状态平时应注意防寒保暖，尤其是经期保健，避免生冷、劳累并保持愉悦的心情。
2、柴归汤为小柴胡汤与当归芍药散合方，适合疾病谱病：
1）自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、类风湿性关节炎、成人still病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、桥本氏病、免疫性肝病等；
2）变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、日光性皮炎等；
3）、神经内分泌失调等疾病：如黄褐斑、月经不调、痛经、闭经、不孕症、胚停流产、偏头痛、慢性疲劳综合症等。
附《黄煌经方医案》下篇之“柴归汤调治案”：
T女士，42岁。2011年7月11日初诊
形貌：体中略瘦，面黄有少许黄褐斑，下眼睑轻浮。身高159 cm体重50kg。
主诉：怕冷伴失眠9年。
病史：患者诉当年坐月子期间吹了空调受了寒。之后一直怕冷，冬季脖子必须捂紧，诉周身骨头里发寒。夏天不敢开空调，但有时又怕热、手心发烫、出汗多。睡眠欠佳，时有头痛。身上皮肤时有瘙痒。无口干眼干。食欲好。大便1至3天一次，偏干。小便偏黄、量偏少。月经28天一行，经行5天，量少，经色红。行经无明显不适。
家族史：无特殊。
查体：双下肢皮肤干燥。舌淡苔薄。脉弦细。
处方：荆芥15g 防风15g 柴胡15g 黄芩5g 半夏10g 党参10g 生甘草5g 当归10g 川芎15g 白芍20g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 干姜10g 红枣20g。15剂，水煎，每剂服用2天。
2011年8月29日第二诊：药后怕冷及气色明显好转，晚上亦可伸腿在被子外。出汗减少，睡眠可，双下肢皮肤仍干，大便干，1至2天一次。舌淡苔薄，脉细。原方续服，15剂，水煎。每剂服用2天。
整理者薛蓓云按：
1、“寒非寒、热非热、实非实、虚非虚”，这是黄师在近3年总结柴归汤证时所言，用一个字来描述—“乱”！有体内气血水的失调之乱，西医检查常发现有免疫状态、内分泌、植物神经等功能的紊乱。荆防柴归汤是中年妇女常用到的一张体质调理方。宜小剂守方服用。