周末分享：金匮要略释义与方解（21）五脏风寒积聚病脉证并治第十一（下）

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金匮要略释义与方解（21）

五脏风寒积聚病脉证并治第十一（下）

王东海

【原文】脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦，重皮目瞤瞤而短气。

【注释】翕翕发热，中风证也。脾主肌肉，行气于四肢，脾为风中则周身沉困而倦也；重(平声)皮目瞤瞤，眼胞属脾之外候，因风而瞤动也。

【原文】脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁状，如摇者。

【注释】凡真脏脉见，皆无和缓而有劲梗之状。

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【注释】趺阳，胃脉也。浮为阳气盛，涩为阴液少。盖胃为阳土，脾为阴土，阳土喜降而恶升，阴土喜升而恶降，升降相因，阴阳交感，脾为胃行其津液。今趺阳脉浮者，胃阳亢而上升也；涩者，脾虚而气不升，则津液下趋膀胱，则脾约而大便难也。

【原文】麻子仁丸

麻仁一升、白芍半斤、厚朴一斤（去粗皮）、杏仁一升（去皮尖，碾如脂）枳实半斤（炙）、大黄一斤。

上六味，捣碎炼蜜为丸梧子大，饮服十丸，渐加以知为度。

【方解】麻仁丸者，取其润滑而缓治也。此因胃肠素燥之人，经病由汗利以数液涸而热结，非苦寒不能下其热，非辛苦不能开其结，非润滑不能滋其燥，故用麻仁多脂而润滑，杏仁宣肺气而润大肠，合小承气汤为丸从缓治也。

【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，衣里冷湿，久久得之也，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。

【注释】肾著之病，因肾为寒湿所伤，寒湿与肾同气，停著不行也。寒性主痛；湿性重着不移，故身重、腰中觉冷如坐水中状。寒湿皆属阴邪，因其沉重自下而始。寒者，肾水之气；湿者，脾土之气，但未化热则不渴而小便自利。病属下焦，则饮食如故，究其病之所由来，因身劳汗出，内衣湿冷，或他故汗出而感寒湿亦然，久久而得之，则腰以下冷痛而腰重，如带五千钱之重，以甘草干姜茯苓白术汤温土而散寒湿也。

【原文】甘草干姜茯苓白术汤

甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

【方解】湿者，土之气；寒者，水之气。土有阳土阴土之别。阳土为胃，阴土为脾；阳土主燥，阴土主湿，湿本于水而寒本于湿，所以然者，土之于水，既相克而又有相因之奥，故土寒则水冷，土暖则水温。人身之中，湿土之邪易助肾水成灾，故肾著之病，因湿盛而寒，故以甘草之甘以守定中土，合白术以健脾燥湿；干姜之暖土散寒；茯苓以助心阳、伐肾阴，渗利而化湿，心阳旺如离照当空，则湿去土暖而寒水自温矣。

【原文】肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。

【注释】五脏气绝于内，生机将熄而不荣脉，《内经》谓:真脏脉也。

【原文】问曰:三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也?

师曰:上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

【注释】竭者，虚；部者，部署。竭部谓因虚而气不治理，上焦藉中焦水谷之气为充养，中焦不和，不能消谷，上焦无从受气，气乱于中，上逆而为噫也。下焦之气不治，则遗溺失便，因其气不和，失其寻常之功用，不能禁制。“不须治，久则愈”二语，亦未可信，恐有缺文。

【原文】师曰:热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者必痔。

【注释】《内经》云:壮火之气衰，小火之气壮；壮火散气，小火生气。壮火之气在上焦，肺金畏火热相刑，热则伤气而耗液，肺气伤而液耗，不能布散津液以通调水道，则聚于肺，因热煎熬而成浊沫而肺痿。热在中焦，壅塞气机而成腹中坚胀；在下焦，热着膀胱，灼血妄行而为尿血，亦令膀胱气化不利而小便不通。大肠为阳明燥金，水谷入胃，由小肠溉泌别汁传入大肠则成溏燥适可之便。若大肠有寒则失燥化而鹜溏也；有热则成肠垢之痢疾也。小肠有寒则成下重偏坠之疝，或为结阴而便血也；有热则移于大肠之肛门血分而为痔也。

【原文】问曰:病有积、有聚、有馨气，何谓也?

师曰:积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转病移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发为馨气。

诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；脉出左，积在右；脉出右，积在左；脉两出，积在中央，各以其部处之。

【注释】《难经》五十五难云:积者，阴气；聚者，阳气。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积，气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所感也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，故以别积聚也。

积属五脏之病，故肝之积者，名肥气在左肋下如盘杯，有头足久不愈令人发咳逆。心之积名伏梁，起脐上大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。 肺之积，名息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。脾之积，名痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸。肾之积，名贲豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，《难经》论积甚详，当参考之。

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