非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼(2020)
2020ASCO系列
CSCO VS NCCN
IV期EGFR突变NSCLC
一线治疗
I 级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼；脑转移病灶≥3个：EGFR-TKI治疗
II 级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
二线治疗（耐药后治疗）
寡进展或CNS进展：I级推荐，继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制
广泛进展：再次活检，奥希替尼（T790M）；含铂双药化疗±贝伐珠单抗
后线治疗
I级推荐：单药化疗
II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
一线全身治疗前发现EGFR突变：奥西替尼；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼
一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与奥希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼
二线治疗(无症状/孤立病灶)
一线奥西替尼：继续奥西替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。
一线非奥西替尼：奥西替尼（T790M+）或继续厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗
另：在EGFR-TKI治疗时疾病进展的患者可考虑阿法替尼+西妥昔单抗
后线治疗（多发病灶）
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC，下同），如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨
PS=3-4，最佳支持治疗
鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)
PS=3-4，最佳支持治疗
一线治疗
I 级推荐：阿来替尼；克唑替尼
II 级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌）
III级推荐：布加替尼
二线治疗
寡进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗；阿来替尼/塞瑞替尼（限一线克唑替尼）；II级，含铂双药化疗+贝伐珠单抗/局部治疗；含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗
广泛进展：I级，阿来替尼/塞瑞替尼（限一线克唑替尼），含铂双药化疗±贝伐珠单抗（一/二代均失败）；II级，含铂双药化疗±贝伐珠单抗（一代失败）、再次活检；III级，布加替尼、劳拉替尼
后线治疗
单药化疗；单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
一线全身治疗前发现ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；色瑞替尼；克唑替尼
一线全身治疗期间发现ALK阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与阿来替尼（首选）/布加替尼/色瑞替尼/克唑替尼
二线治疗（无症状/孤立病灶）
一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/色瑞替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗
一线非克唑替尼：继续阿来替尼/布加替/色瑞替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗；劳拉替尼
后线治疗（多发病灶）
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨
PS=3-4，最佳支持治疗
鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)
PS=3-4，最佳支持治疗
一线治疗
I 级推荐：克唑替尼
II 级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌）
III级推荐：恩曲替尼
二线治疗
寡进展/CNS进展：I级，克唑替尼±局部治疗；II级，含铂双药化疗+局部治疗±贝伐珠单抗；
广泛进展：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；参加临床研究
三线治疗
单药化疗；单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）；参加临床研究
一线治疗
一线全身治疗前发现ROS1阳性：克唑替尼(首选)/恩曲替尼(首选)/色瑞替尼
一线全身治疗期间发现ROS1阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与克唑替尼/恩曲替尼/色瑞替尼
后线治疗
劳拉替尼或视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨
PS=3-4，最佳支持治疗
鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)
PS=3-4，最佳支持治疗
IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC
BRAFV600E一线治疗
I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗
III级推荐：达拉非尼+曲美替尼/达拉非尼
NTRK融合一线治疗
I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗
III级推荐：拉罗替尼；恩曲替尼
BRAFV600E/NTRK融合后线治疗
见IV期无驱动基因非细胞肺癌的后线治疗
BRAFV600E一线治疗
一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：达拉菲尼+曲美替尼(首选)/威罗替尼/达拉非尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变：完成计划的化疗或中断，接着给与达拉菲尼+曲美替尼
NTRK融合一线治疗
拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
BRAFV600E/NTRK融合后续治疗
一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
1.非鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨。PS=3-4，最佳支持治疗
2.鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；PS=3-4，最佳支持治疗
V600E一线非靶向药：达拉菲尼+曲美替尼
NTRK融合一线非靶向药：拉罗替尼/恩曲替尼
IV期PD-L1≥1%且EGFR、ALK阴性或未知
未单独列出
一线治疗（PD-L1≥50%）
非鳞癌：帕博利珠单抗；顺铂/卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗；卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗。
上述方案治疗后疾病缓解或稳定：继续维持治疗：帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗
鳞癌：帕博利珠单抗；卡铂+（紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇）+帕博利珠单抗
上述方案治疗后疾病缓解或稳定：继续维持治疗：帕博利珠单抗
一线治疗（PD-L1≥1%）
非鳞癌：顺铂/卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗；卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗；帕博利珠单抗（2B类）
上述方案治疗后疾病缓解或稳定：继续维持治疗：帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗
鳞癌：卡铂+（紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇）+帕博利珠单抗；帕博利珠单抗（2B类）
上述方案治疗后疾病缓解或稳定：继续维持治疗：帕博利珠单抗
后续治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
1.非鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨。PS=3-4，最佳支持治疗
2.鳞癌：PS=0-2，纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；PS=3-4，最佳支持治疗
IV期无驱动基因、非鳞NSCLC
一线治疗
I 级推荐：PS=0-1，培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨，顺铂/卡铂+多西他赛，顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体，顺铂/卡铂+长春瑞滨，顺铂/卡铂+培美曲塞）；非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）；帕博利珠单抗（PD-L1≥1%）；帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类
PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）
II 级推荐：PS=0-1，卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和铂类；紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗；白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗。
PS=2，培美曲塞+卡铂；每周方案紫杉醇+卡铂
二线治疗
PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞；II级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗
PS=3-4：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞；安罗替尼；参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌非特指型（PS 0-1）
1.对添加帕博利珠单抗或阿特珠单抗无禁忌：
帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞（1类）（首选）；帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞（1类）（首选）；阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗（1类）
2.对添加帕博利珠单抗或阿特珠单抗有禁忌：
贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；贝伐珠单抗+卡铂+培美曲塞；贝伐珠单抗+顺铂+培美曲塞；卡铂+白蛋白结合型紫杉醇（1类）；卡铂+多西他赛（1类）；卡铂+依托泊苷（1类）；卡铂+吉西他滨（1类）；卡铂+紫杉醇（1类）；顺铂+多西他赛（1类）；顺铂+依托泊苷（1类）；顺铂+吉西他滨（1类）；顺铂+紫杉醇（1类）；顺铂+培美曲塞（1类）；吉西他滨+多西他赛（1类）；吉西他滨+长春瑞滨（1类）
腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌非特指型（PS 2）
1.卡铂+培美曲塞（首选）；卡铂+白蛋白结合型紫杉醇；卡铂+多西他赛；卡铂+依托泊苷；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇
2.用于某些情况的方案
白蛋白结合型紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇；培美曲塞
后续治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨
PS=3-4：最佳支持治疗
IV期无驱动基因、鳞癌
一线治疗
I 级推荐：PS=0-1，含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨，顺铂/卡铂+多西他赛，顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）；含奈达铂双药方案（奈达铂+多西他赛）；不适合铂类的选择非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）；帕博利珠单抗（PD-L1≥1%）；帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂类。
PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）
II 级推荐：PS=0-1，吉西他滨维持治疗（限一线吉西他滨联合铂类且KPS＞80分）
PS=2，最佳支持治疗
III 级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡铂
二线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；多西他赛
帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）。
PS=3-4：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗；多西他赛；安罗替尼；参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
鳞状细胞癌（PS 0-1）
1.对添加帕博利珠单抗无禁忌
帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）（首选）；帕博利珠单抗+卡铂+白蛋白结合型紫杉醇（1类）（首选）；
2.对添加帕博利珠单抗有禁忌
卡铂+白蛋白结合型紫杉醇（1类）；卡铂+多西他赛（1类）；卡铂+吉西他滨（1类）；卡铂+紫杉醇（1类）；顺铂+多西他赛（1类）；顺铂+依托泊苷（1类）；顺铂+吉西他滨（1类）；顺铂+紫杉醇（1类）；吉西他滨+多西他赛（1类）；吉西他滨+长春瑞滨（1类）
鳞状细胞癌（PS 2）
1.卡铂+白蛋白结合型紫杉醇
卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇；卡铂+多西他赛；卡铂+依托泊苷
2.用于某些情况的方案
白蛋白结合型紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇
后续治疗
PS=0-2：纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/阿特珠单抗；多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)
PS=3-4：最佳支持治疗
常见一线化疗方案
常见二线化疗方案
常用免疫治疗方案