慢性肾炎--分6型用药--郭士魁

39.治慢性肾炎方

(1)真武汤加减。

炮附片10克(先煎),苍术、白术各12克,茯苓15克,杭白芍12克,生姜、泽泻各10克,肉桂3~6克,车前草、生黄芪各10克。

学习和使用体会

功用温阳利水。

主治慢性肾炎属肾阳虚,肾阳不足不能制水而水湿泛滥。症见面色苍白,全身水肿(重),倦怠乏力,肢冷畏寒,尿少腹胀,腰痛腰酸,动则气喘,脉沉细或细弱,舌体胖苔薄白。

(2)五苓散合参苓白术散加减。

党参12克,茯苓15克,苍术、白术各12克,桂枝10克,猪苓、泽泻各12克,陈皮10克,车前草20克,黄芪12克。

学习和使用体会

功用健脾温阳利水。

主治慢性肾炎属脾阳虚,脾阳虚或脾肾阳虚,脾失健运,水湿停滞。症见面色苍白、全身水肿(轻或中),腹胀纳呆,四肢倦怠乏力,便溏尿少,脉细或沉细,舌质淡体胖苔薄白。

(3)人参养荣汤加减。

太子参、黄芪各12克,当归10~12克,白术、甘草各10克,熟地、茯苓各12克,远志10克,赤芍12克,肉桂6克。

学习和使用体会

功用气血双补。

主治慢性肾炎属气血虚,阳虚而兼有血虚。症见面色苍白,心悸乏力,动则气喘,头晕眼花,尿少水肿,脉沉细无力,舌质淡苔薄白。

(4)济生肾气汤加减。

炮附片、桂枝各10克,熟地12克,山茱萸10克,丹皮12克,茯苓15克,泽泻12克,山药15克,牛膝12克,车前草20克,女贞子12克。

学习和使用体会

功用阴阳双补。

主治慢性肾炎属阴阳两虚,病起多为脾肾阳虚,由于病久或温阳过甚致使肾阴亦衰而现阴阳两虚。症见头晕头痛,腰酸腿软,水肿乏力,面白神衰,脉细无力,舌质红苔薄白。

(5)六味地黄丸加减。

生地、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、钩藤、葛根、白薇各12克,菊花10~12克,茺蔚子10~15克。

学习和使用体会

功用滋阴平肝。

主治肾阴虚,肝阳上亢,导致慢性肾炎合并高血压。症见头晕头胀,烦躁失眠,口干舌燥、水肿无或轻度,脉细弦,苔薄黄或黄腻。

(6)五皮饮加减。

茯苓、陈皮、大腹皮各12克,忍冬藤15克,车前草30克,当归、白茅根各12克。

学习和使用体会

功用清热利湿。

主治湿热内蕴,脾失健运,水湿停滞,湿郁化热而致腹胀胸闷,口苦纳呆,心中烦闷,尿少而黄,身体水肿,脉数,苔黄腻。

病例:女,43岁。19年10月5日初诊。自16年开始有轻度的水肿,乏力,腰酸,同年10月水肿加重,查尿发现蛋白(++),症状日益加重。

18年5月因高热、尿蛋白(+++),有红细胞、白细胞及管型而在某医院住院2个月,19年初水肿明显、血压高,再次住院4个月,好转出院。近2个月以来尿少、水肿且有头痛头晕,10月4日来门诊检查血压高达230/130毫米汞柱,尿蛋白(++++),头痛头晕重、乏力、恶心呕吐、腰酸、大便干结。检查:血压230/110毫米汞柱,面部水肿,心率92次/分,心律齐,心界向左扩大,肺(-),下肢凹陷性水肿,舌质淡红苔薄白,脉弦。尿蛋白(++++),白细胞1~2,红细胞0~2,上皮细胞0~2,颗粒管型0~2 。

西医诊断慢性肾炎、继发性高血压。

郭老辨证为水肿。

治以清热利湿,平肝活血。

处方:菊花20克,防己30克,土茯苓12克,泽泻、车前草、川萆薢各20克,大黄6克,白芍12克,川芎、当归各15克,茺蔚子20克。

上方服2剂,大便稀,每日2次,水肿、头晕减轻,尿量增多,血压170~190/100~110毫米汞柱,舌脉同前。仍用上方治疗,去大黄加金樱子15克、芡实20克。上方服30剂。头晕头痛完全缓解,已无恶心呕吐,除轻度腰酸外,余无不适,水肿消退,血压160~170/100毫米汞柱,尿蛋白(++~+++),于1979年11月15日自动出院。

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