周末分享：伤寒论方解第三十三

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伤寒论方解第三十三

王东海

通脉四逆加猪胆汁汤

治霍乱吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。

干姜三两(强人可用四两)、甘草二两、附子大者一枚(生用，去皮，破八片)、猪胆汁、人尿各半合。

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈，面色赤加葱白九茎；腹痛去葱加芍药三两；呕者加生姜三两；咽痛去芍药加桔梗二两；利止脉不出者，去桔梗加人参三两。

方歌：白通加猪胆尿方，阴寒内盛外格阳，脉微欲绝肢急拘，胆尿阴柔多用姜。

方解：霍乱吐已下断，乃吐多而无所吐而自已，下多而无所下而自断，其证则汗出而厥，脉微欲绝，四肢拘急，推其致病之由，乃少阴阴寒太过而侮其所胜之土，土中无阳，则水谷不分，在上则吐，在下则利，既吐且利而土更虚而更寒，寒盛于外则卫阳不固而汗出，四肢厥冷而筋收引拘急也。此时元阳欲脱，若遽投温中回阳之大剂，相反寒热相激而不相入，故以人尿之咸，猪为水畜与阴寒同气相求，胆为甲木，其味苦以入心，具木火相生之理；心主血而合脉，二味而领通脉之热，破阴而入以回阳复脉而暖水土之脏；用甘草之妙亦有二义：一为猛中求缓，当此真阳之枢机将脱之时，若过于猛击，其势必脱而不续；一为守定中州，同姜附以温中暖土，招纳外越之阳。（笔者认为:陈古愚之注不可为训）

四逆加人参汤

治霍乱恶寒，脉微而复利，利不止，亡阳也，此汤主之。

四逆原方加人参一两，余依原法。

方歌：霍乱阳虚证恶寒，脉微复利属阳残，既言复利前多利，久利回阳参要参。

方解：恶寒，脉微而复利，乃卫阳虚而恶寒，脉微复利，乃中气虚寒，言复利者，乃前时已利而中止后复利也，复利而不止乃中外之阳已无也，故用四逆以复中外之阳，加人参以补正气。在仲景书中，阴寒盛而真阳欲脱者，以回阳温脏为急，如阴寒盛而未极，真阳虚可缓延也，于回阳温脏之中心佐固正，观附子汤，茯苓四逆，镇武汤之类，自知此则前曾下利而阳气未复，脏气尚寒，所以恶寒脉微而复利，而用四逆加人参回阳温脏而固正也。

桂枝附子汤

治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮濡而涩者，此方主之；若其人大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。

桂枝四两、附子三枚(炮)、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

方歌：伤寒日久风湿病，身体烦疼转侧难，中外无阳邪在表，桂枝附子枣姜甘。

方解：伤寒八九日，病时已久而与风湿相搏，寒湿皆属阴邪，最伤人之阳气，风虽为阳，但寒中之风，亦同寒湿之化，若元阳素虚之人而为风湿所伤，则身体烦疼，不呕不渴，则内无邪热，脉浮虚而涩者，浮为风而主表；虚者表阳虚也；涩为湿滞气机而不行为痛也，故以桂枝汤去芍药以走里，增桂枝达表而去风，加附子以温而化湿也。

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