周末分享:伤寒论方解第三十三
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伤寒论方解第三十三
王东海
通脉四逆加猪胆汁汤
治霍乱吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者。
干姜三两(强人可用四两)、甘草二两、附子大者一枚(生用,去皮,破八片)、猪胆汁、人尿各半合。
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈,面色赤加葱白九茎;腹痛去葱加芍药三两;呕者加生姜三两;咽痛去芍药加桔梗二两;利止脉不出者,去桔梗加人参三两。
方歌:白通加猪胆尿方,阴寒内盛外格阳,脉微欲绝肢急拘,胆尿阴柔多用姜。
方解:霍乱吐已下断,乃吐多而无所吐而自已,下多而无所下而自断,其证则汗出而厥,脉微欲绝,四肢拘急,推其致病之由,乃少阴阴寒太过而侮其所胜之土,土中无阳,则水谷不分,在上则吐,在下则利,既吐且利而土更虚而更寒,寒盛于外则卫阳不固而汗出,四肢厥冷而筋收引拘急也。此时元阳欲脱,若遽投温中回阳之大剂,相反寒热相激而不相入,故以人尿之咸,猪为水畜与阴寒同气相求,胆为甲木,其味苦以入心,具木火相生之理;心主血而合脉,二味而领通脉之热,破阴而入以回阳复脉而暖水土之脏;用甘草之妙亦有二义:一为猛中求缓,当此真阳之枢机将脱之时,若过于猛击,其势必脱而不续;一为守定中州,同姜附以温中暖土,招纳外越之阳。(笔者认为:陈古愚之注不可为训)
四逆加人参汤
治霍乱恶寒,脉微而复利,利不止,亡阳也,此汤主之。
四逆原方加人参一两,余依原法。
方歌:霍乱阳虚证恶寒,脉微复利属阳残,既言复利前多利,久利回阳参要参。
方解:恶寒,脉微而复利,乃卫阳虚而恶寒,脉微复利,乃中气虚寒,言复利者,乃前时已利而中止后复利也,复利而不止乃中外之阳已无也,故用四逆以复中外之阳,加人参以补正气。在仲景书中,阴寒盛而真阳欲脱者,以回阳温脏为急,如阴寒盛而未极,真阳虚可缓延也,于回阳温脏之中心佐固正,观附子汤,茯苓四逆,镇武汤之类,自知此则前曾下利而阳气未复,脏气尚寒,所以恶寒脉微而复利,而用四逆加人参回阳温脏而固正也。
桂枝附子汤
治伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮濡而涩者,此方主之;若其人大便坚,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
桂枝四两、附子三枚(炮)、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
方歌:伤寒日久风湿病,身体烦疼转侧难,中外无阳邪在表,桂枝附子枣姜甘。
方解:伤寒八九日,病时已久而与风湿相搏,寒湿皆属阴邪,最伤人之阳气,风虽为阳,但寒中之风,亦同寒湿之化,若元阳素虚之人而为风湿所伤,则身体烦疼,不呕不渴,则内无邪热,脉浮虚而涩者,浮为风而主表;虚者表阳虚也;涩为湿滞气机而不行为痛也,故以桂枝汤去芍药以走里,增桂枝达表而去风,加附子以温而化湿也。
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