【每日一讲】第330期 筋膜损伤五个阶段

郑大解剖学 腾康学院

每日一讲

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第330期 筋膜损伤五个阶段

2020/11/26

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

举个例子，肩袖肌的损伤，这张图上我们可以看到冈上肌腱、肩胛下肌肌腱部分断裂，除非外伤、车祸等造成的肌腱的断裂，那么一般的慢性这种肌肉肌腱的部分断裂都是由一点点的损伤演变而来。

那么这一点点的演变的具体的过程，我们给大家分享一下，不管是肌腱还是这个深筋膜，这种筋膜结缔组织里面，其实是像弹簧一样的螺旋网格结构。那么当这个筋膜或者是肌腱有，我举一个例子吧，有比较这个大的应力的时候，这个肌肉紧张或者是往两端进行牵张的时候，那么从小到大，分别它的变化是什么？那么第一个阶段，A阶段也叫做趾区。那这个时候假设以这个肌肉的肌腱牵拉力，这个是以跟腱的牵拉力为例。

那刚开始的时候，这个应力这个拉力比较小，拉力比较小。那么它的螺旋，它这种卷曲还可以抵消到这种牵张。

那么当这种牵张力消失的时候，还可以回到原来的螺旋网格结构就是弹簧一样的结构，但是注意这种卷曲度会随着年龄的增加而减少，所以这种弹性特质随着年龄的增加而下降。年龄越大，这个地方的筋膜，这个地方的肌腱，它的弹性能力越下降。

那接着这个B区也叫做线性区，如果跟腱的拉力增加了2.5％到4％的时候，那么所有的纤维都被拉直了，到达这个区域内以后，从这儿到这儿，所有的区域都被拉直了。

那么这个时候就会有微小的损伤，患者会感知到僵硬，那这种微小的损伤会形成炎症。那么局部会有细胞纤维基质的损伤，有巨噬细胞，有吞噬细胞过来，同时有成纤维细胞形成新的胶原。

但是这个地方是微小的损伤，在这个区域内是微小的损伤，那接着再往下走，达到这个4％到6％的张力的时候，也就是这个拉力越来越大的时候，里面会有大规模的这个断裂。

那么接着再往下走的话，断裂可能更多，使这个应力假设达到8％，那么可能会出现完全的断裂，完全断裂以后那完全就没有张力了，所以一下子就下来了，断了还有什么张力。

那么所以人体的肌腱也好，包括其他软组织损伤，其实是有这种累积性的慢性损伤，那最后的完全断裂可能是微小损伤加到一起，当然也有可能是应力过大，直接造成的完全断裂。

那么很多时候是在这个微小的，轻微的撕裂里面一点一点的这个损伤，而炎症修复所形成的那些胶原蛋白又不能规律的排列，不能正常发挥它的作用。那所以人体很多这个损伤是微损伤，接着这个地方有微炎症。

那么本身炎症呢？可以防止基底的感染，清除碎片，坏死物给它去除掉，同时刺激细胞增生修复组织的。但是由于这种慢性损伤，我们长时间不注意，不进行处理，那接着会造成严重的损伤，比如肩袖肌的断裂，跟腱的断裂等等。

讲师介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学五附院儿康特聘专家

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

《筋膜点评估与解剖学分析》

《脑神经功能评估与解剖学分析》

《脊神经功能评估与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症