头痛辨证论治----沈绍功书

头痛辩证论治全头胀痛病邪风。荆防芎芷桂芍辛。风热头痛脉浮数。连菊薄蝉桑葛根(桑白皮)。肝阳头痛两颞痛。天菊楝玄栀珍明(珍珠母、草决明、石决明)。痰蒙重痛星竺莱。车苡枳壳菖郁芎。气虚空痛体乏力。升玄(玄胡)葛牛归参精。(大雄丸加味)。川芎天麻大雄丸。止痛羚羊配楝玄。夏决菊钩蚕平肝(草决明、生石决明)。(清肝)丹栀薄芍蝉桑叶。(开窍散加味治疗耳呜耳聋)。开窍知菖柴蝉胶阿胶珠。滋阴二至生地好。潜降珍决桔枳开(窍)。升降芎膝养神夜枣(夜交藤、酸枣仁)。(1)祛风散寒汤:风邪头痛以全头胀痛为主,伴发热,咳痰,咽痛骨楚。风寒(苔薄白,脉浮紧),宜祛风散寒:荆芥穗、防风、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛。风热(苔薄黄,脉浮数),宜祛风清热:连翘、菊花、薄荷、蝉蜕、桑白皮、葛根。(2)平肝潜阳汤:肝阳头痛以两颞跳痛为主,伴胁满易怒,口苦尿黄,苔薄黄舌质红,脉弦细数,治重平肝潜阳。处方:天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、栀子、川楝子。痰蒙头痛以头顶重痛为主,伴胸憋形胖,口黏纳呆,苔黄腻,脉弦滑,治重豁痰开窍:胆南星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏苡仁、车前草。气虚头痛以全头空痛为主,伴气短乏力,苔薄白舌质淡,脉细弱,治重升清降浊:党参、黄精、升麻、当归、延胡索、葛根。(3)清肝泻火汤:风热目痛,以肝火多见,兼有口苦目赤,尿色深,便秘,易怒心烦,苔黄质红,脉象弦数,治当清肝泻火。处方:夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。(4)清胃泻火汤:虚实齿痛,分胃火和肾虚两类。胃火齿痛,痛剧龈肿,伴消谷善饥,口干引饮,苔薄黄,舌质红,脉弦滑,治当清胃泻火。处方:生石膏、知母、生薏苡仁、升麻、川牛膝。肾虚齿痛,隐隐作痛,伴耳鸣腰酸,苔薄黄,质淡红,脉沉细。治应滋肾降火。处方:生地黄、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。头痛辨证论治头痛是一个症状,可见于许多疾病过程中,沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。风邪头痛以全头胀痛为显,伴发热,咳痰,咽痛,骨楚。分为:①风寒(苔簿白,脉浮紧),治宜祛风散寒。主药:荆芥穗10g,防风10g,川芎10g,白芷10g,桂技10g,白芍10g,细辛3g。②风热(苔薄黄,脉浮数),治宜祛风清热。主药:连翘10g,菊花10g,薄荷10g,蝉衣5g,桑白皮10g,葛根10g。肝阳头痛以两颞跳痛为显,伴胁满易怒,口苦尿黄,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。治重平肝潜阳。主药:天麻10g,菊花10g,草决明30g,珍珠母30g,生石决明30g,栀子10g,川楝子10g,元胡10g。痰蒙头痛以头顶重痛为显,伴胸憋形胖,口黏纳呆,苔黄腻,脉弦滑,治重豁痰开窍。主药:胆星10g,天竺黄10g,川芎10g,莱菔子15g,石菖蒲10g,郁金10g,枳壳10g,生苡仁10g,车前草30g。气虚头痛以全头空痛为显,伴气短乏力,舌质淡苔薄白,脉细弱,治重升清降浊。主药:党参10g,黄精10g,升麻5g,当归10g,玄胡10g,葛根10g,川牛膝15g。大雄丸由川芎、天麻两味组成。在《苏沈良方》(宋·沈括撰《良方》,苏武撰《苏学士方》,后经不明姓氏人合编而成)中名为“芎麻饮”,在明·朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”。川芎辛温善窜,活血行气,为祛风止痛良药且有镇静安神作用,天麻善于平肝潜阳,熄风止痉,为熄风要药,且能祛风湿痹痛。两药相配,可祛内外之风邪,平上亢之肝阳,调畅气血而止头痛,尤其可除偏头痛(血管神经性头痛)。沈师认为临床应用要注意川芎用量。川芎可以扩张脑血管,特别是痉挛状态时,但用量过大,超过10g时,脑血管扩张过度反致头痛加重,不得不防。天麻价贵,可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛之效还可加川楝子10g,元胡10g;其痛难忍,可用羚羊角粉0?3g冲服,增强平肝潜阳之力,可选加夏枯草15g,生石决明30g,草决明30g,白菊花10g,僵蚕10g,钩藤15g后下;还可加导血下行的川牛膝15g;肝阳甚者常常化火,故选加清肝的生栀子10g,薄荷10g,桑叶10g,蝉衣5g,丹皮10g,赤芍10g,有利于镇痛之效。沈师止头痛还经常妙用“乌梅丸”。“乌梅九”出自《伤寒论》辨厥阴病篇,主治蛔厥和久利。沈师将“乌梅丸”原方改为汤剂,只要证见寒热错杂,虚实兼夹,符合“厥阴病”特征的头痛就可投之,但必须掌握其主证:面白不红,口不干或渴不欲饮,舌苔薄而不燥,脉沉细不数。“乌梅丸”原方由10味药组成:其中3味用量固定,补气的党参15g,养血的当归10g,主药乌梅10g。温药5味,制附片、肉桂、川椒、细辛、干姜;凉药2味,黄连、黄柏;临证时根据寒热之偏重,调整其用量。寒凉偏重者,温药加量,凉药减量,即制附片10g,肉桂5g,川椒2g,细辛3g,干姜10g,黄连5g,黄柏5g;反之,热象偏重者,温药减量,凉药加量,即制附片5g,肉桂3g,川椒1g,细辛2g,干姜5g,黄连10g,黄柏10g。“乌梅丸”止痛,系沈师继承其先师叶心清名医的经验并加以归纳提炼而成,可见经方量精效宏之奇特。

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