髌下脂肪垫康复锻炼

今天来了位患者,一进来就和我们抱怨道“膝前疼痛已经持续了将近3年了,去医院拍了X片和核磁,医生说是关节退变,在家休养做一做静蹲就能好,但是这一养就是几年,也没有明显的好转”,为此,专程来到这里,希望可以让我们帮助他解决问题。

经过对他的系统检查,排除了侧副韧带、前后十字韧带、半月板等支持结构的问题,也排除了髌腱连同大腿前侧股四头肌张力、后侧腘肌等动力结构的问题,最终把问题锁定在了一个最容易被遗忘的细节上,这就是髌下脂肪垫产生的撞击征。所以,这次花点时间将它整理写出来,希望给同样遭受困扰的朋友帮助,让大家少走冤枉路。

让我们先来了解一下髌下脂肪垫存在于什么位置:

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图中髌骨下面的这块大致三角形位置就是我们常说的脂肪垫啦,这位同志的作用不容小觑,它填充着我们膝关节前侧的部分间隙,让膝关节更加稳定、饱和、润滑,吸收大量缓冲震荡,一般在运动过程中,脂肪垫都不会被骨所挤压;但是一旦膝关节周围的组织、力学结构发生了变化,脂肪垫“不得动弹”,就有可能被“卷”进股骨和胫骨的缝隙之中,造成卡压引起膝关节前部疼痛(髌下两侧)。

脂肪垫撞击征会产生什么症状呢?

1.患者主诉髌骨下方疼痛,长时间步行、站立、穿高跟鞋等使膝完全伸直的动作时出现疼痛(有骨盆前倾、膝过伸、股四头肌紧张的患者需更多考虑生物力学因素)

2.髌下两侧存在压痛、增厚、部分肿胀,疼痛可随劳累、上下楼梯、过度下蹲时加重

3.关节的屈伸角度减小,稳定性较差,神经控制能力差

4.霍法式试验(Hoffa’s test)阳性:检查者两指固定与患者膝内侧外脂肪垫,让患者主动伸直膝关节,此时膝前疼痛加剧则为阳性。

那么,存在脂肪垫撞击问题,应该如何进行康复治疗呢?

髌股关节松动术

贴扎矫正过伸

牵拉和放松大腿前侧肌肉

膝稳定性训练

步态调整

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