临床问答 | 聚桂醇微创硬化治疗技术大讲堂（下肢篇05）
引
言
如何预防局部硬结、表面皮肤发红、压痛、穿刺部位出现小水泡、发热等症状的形成？
李老师
硬化君
泡沫硬化剂临床如何应用？
李老师
硬化君
硬化疗法已经在国内外深受临床医生推崇，下肢静脉曲张硬化治疗适用范围也较广。1）对于下肢曲张静脉直径<8mm 者，都适合单纯使用硬化剂治疗。>8mm 者，可手术联合硬化治疗，效果更佳。
2）手术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，利用泡沫硬化剂处理残留的曲张静脉，不仅提高疗效，同时降低远期曲张静脉的复发率；3）激光或射频联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张， 利用泡沫硬化剂能够在曲张静脉内自由流动的特点，从而达到闭合大隐静脉属支和迂曲静脉团的效果。
门诊模式下，聚桂醇注射液硬化治疗下肢静脉曲张的用法及用量？
李老师
硬化君
聚桂醇液体一次用量以10ml原液为宜，若一次治疗不能达到硬化目的，一周后可再治疗，一次治疗液体量超过此剂量的泡沫硬化治疗，易造成病人不适或有并发症的可能。
下肢静脉曲张硬化剂治疗的标准化程序是什么？
李老师
硬化君
下肢浅静脉曲张的单纯硬化治疗，泡沫硬化剂较液体硬化剂效果更好，建议使用泡沫硬化治疗，其治疗程序是：
（1）术前准备：
A、准备好适合尺寸的医用弹力袜一双，选用5-5.5号输液针头，链接5ML、10ml注射器若干，准备止血带二根、三通阀1个
B、注射前仔细检查局部皮肤，用甲紫记号笔按压标明要注射的部位，注射点每次不宜超过8处；各注射点相距3-5CM；如注射点超过8处的需分期治疗，时间间隔应在2周左右。
（2）术中操作：
A、在大腿根部1/3交界处扎止血带，酒精皮肤消毒， B、让助手按压交通支
C、10ml注射器先抽8ml空气，5ml注射器抽聚桂醇2ml，两个注射器与三通阀链接对冲20次制作出均匀细小的泡沫液体，链接注射器与输液针头。
D、根据静脉曲张的程度，依次由远心端穿刺打药、近心端回抽泡沫硬化剂，每点1-2ml，每次治疗总量以不超过10ml液体药物为宜。
E、注射完毕，用消毒干棉签紧压针眼，迅速拔针，至出血停止为止。
F、尽快穿上医用弹力袜至每个硬化治疗部位均被压迫，标准压力为30mmHg,立即在治疗室附近行走30分钟后，若无异常现象回家。
（3）术后处理：
治疗后连续（24小时）穿医用弹力袜至少一周，一周后，夜间时脱下，至少穿三个月，穿的时间越长效果越好，也越美观。治疗后1月，若原曲张静脉处有色素沉着或硬结，用维生素E精华素软胶囊液或霜剂外擦，以消除色素和瘢痕。硬化治疗后1月，复诊检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化；如静脉积血，应予抽出。
什么是交通支？聚桂醇泡沫硬化剂进行下肢静脉静脉曲张硬化治疗时，交通支静脉的首先闭塞为什么非常重要？
李老师
硬化君
又叫交通支静脉。指的是下肢深、浅静脉之间存在的一些交通静脉。从解剖学上看，下肢的交支静脉数量可多达 150 多条，大多数都有瓣膜，但是只有少数交支静脉有重要的临床意义。从临床角度讲，较为重要的交支静脉有三组：
（1）位于小腿部位的胫后穿静脉组，又称 Cockett穿静脉组，分别位于小腿内侧距足背 6 cm、 12 cm 和 18 cm 处，位置比较恒定，连接小腿后副大隐静脉和胫后静脉；
（2）位于膝关节下，又称 Boyd 交支静脉组，连接大隐静脉及其分支与胫静脉和腘静脉；
（3）位于大腿的 Dodd 交支静脉和收肌管交支静脉，连接大隐静脉至腘静脉或股静脉。
因为交支静脉瓣膜功能不全与局部的静脉曲张、色素沉着、溃疡密切相关；加上交支静脉直接连接深浅静脉；所 以在聚桂醇进行下肢泡沫硬化治疗静脉时，交通支静脉的首先闭塞就显的尤为重要。这也就是解释了临床医生手术演示的时候，需要在超声引导下密切观察穿支静脉的闭塞状态。