脊柱检查｜颈椎神经系统评估
本文来源：疼痛康复研究
C1-C4神经根很难检测，当发现时这些根的损伤通常表明己经很严重。膈肌的神经大部分由根C3，C4和C5支配，从C4输入。处于或高于此水平的神经根病变会导致吸气能力丧失，引起严重的呼吸问题，通常需要机械通气。
C2-C4
C2-C4运动
双侧肩胛骨抗阻抬高
要进行双侧肩胛骨抬高，请将患者站立或就座。站在患者身后。指导患者尽可能地耸双肩。将双手放在患者的肩膀上，并尝试将其推向地板。当C2，C3和C4完好无损时，这应该是不可能的。检查中存在无力的现象，表明存在严重的病理状况。注意双侧耸肩的高度或力量的不对称性。脊髓副神经在该运动中也起作用。
主动肌
斜方肌：CN XI
肩胛提肌：C3，C4，有时还包括C5
协同肌
大菱形肌
小菱形肌
C2-C4感觉
C2，C3和C4的感觉皮层使颅骨和颈部的背部产生感觉。由于这些神经根没有明显的肌节，因此上颈神经根病的诊断通常依赖于这些皮肤异常，必须使用体格检查滚轮对其进行特殊测试。
（ a ）颈椎和上胸椎的感觉皮区（ b ）涉及C2，C3和CN V 的颅骨感觉皮区（ c ）颅骨和上肩带的感觉皮区
C4到T2的皮肤区分布
C5
C5运动
C5最好由三角肌测试。三角肌几乎完全由C5支配，而二头肌则由C5和C6支配。
肩外展（C5）
要进行肩关节外展，让患者站立或坐下，双臂靠在身体旁边。要测试左肩，请站在患者的左侧，然后将左手放在患者的远端上臂上。将右手放在腰部或肩膀上以稳定患者。指示患者外展肩膀，并在大臂上施力阻力。在右肩上重复测试。双侧同时进行测试，可以很好地比较左右两侧。10月14日湖南新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班
主动肌
三角肌：腋神经C5，C6
冈上肌：肩胛上神经C5，C6
协同肌
前锯肌
肩屈（C5，C6）
要测试肩膀的屈曲，请站在患者身后，一只手放在肩膀上，另一只手放在二头肌上。指导患者将肘部弯曲到90度。然后指示患者屈曲肩膀，使手臂向前。同时抵抗患者的运动。
主动肌
三角肌：腋神经C5
喙肱肌：肌皮神经C5，C6
协同肌
胸大肌
二头肌
肩外旋（C5，C6）
为了测试肩关节的外旋，让患者站在您面前，双臂并拢放在身体两侧，并且两个肘部弯曲90度。指示患者保持肘部紧贴身体，然后双手向外打开，并抵抗阻力。
主动肌
冈下肌：肩胛上神经C5，C6
小圆肌：腋神经C5
协同肌
三角肌
肩内旋（C5，C6）
为了测试肩关节的内旋，让患者站在您面前，双臂并拢放在身体两侧，并且两个肘部弯曲90度。指示患者保持肘部紧贴身体，然后双手向内并拢，并抵抗阻力。由于涉及C6，C7，C8和T1，内旋测试不如肩屈，外展和外旋测试准确。
主动肌（C5，C6）
肩胛下：肩胛下神经C5，C6
胸大肌：C5，C6，C7，C8，T1
背阔肌：胸背神经
大圆形：肩胛下神经C5，C6
协同肌
三角肌
屈肘（C5，C6）
患者站立或坐着时，站在患者面前，将一只手放在肘部，另一只手放在手腕上。在检查期间，肘部上的手要固定大臂，防止肩动。患者开始时肘部弯曲90度，然后指示其进一步弯曲手臂。当手臂弯曲时，请增加阻力，并在手臂和前臂形成大约45度的角度时提供最大的阻力。应注意确保腕部完全伸直，以测试C5神经支配。C5神经有功能障碍的患者会使前臂旋前，并使用C6神经支配的肌肉做抵抗。10月13日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
（ a ）在抗阻测试过程中，纯二头肌功能（ b ）前臂旋前，导致旋前圆肌辅助屈肘，在评估C5神经支配的测试中，C6神经支配的肌肉做了代偿。
主动肌
肱肌：肌皮神经C5，C6
二头肌：肌皮肤神经C5，C6
协同肌
肱桡肌
旋后肌
C5感觉
C5为上臂的侧面提供感觉
二头肌反射：C5
指导患者坐或站立，左前臂以90度角弯曲和放松。面对患者，站在患者的左侧。患者的前臂位于您的左前臂上方。用左手抓住患者的左肘，将拇指放在二头肌肌腱上。用叩诊锤将拇指拍打在肌腱上，注意二头肌的收缩
（a）二头肌反射测试的位置。检查者的拇指应在二头肌腱上。（b)二头肌反射是肘部的轻微弯曲。（c）二头肌腱连接
C6
C6运动
C6神经根的运动测试很困难，因为C6的可测试肌肉也被其他神经根部分支配。因为腕部伸肌具有较大的C6贡献，所以它们可以与二头肌一起用于测试。
屈肘（C5，C6）
有关说明，请参见脊柱检查｜颈椎神经系统评估I
手腕伸展（C6）
患者站立，手臂放身体两侧并放松。将自己置于患者左侧。抓住患者前臂近端的肘部。将您的另一只手放在患者手背上。指示患者伸展手腕以抵抗阻力
主动肌
桡侧腕长伸肌：桡神经C5，C6
桡侧腕短伸肌：桡神经C5，C6
尺侧腕伸肌：桡神经C6
C6感觉
通过C6对肌皮神经的感觉贡献来测试。它为前臂外侧，拇指，食指和中指的一半提供感觉
肱桡肌反射：C6
指导患者以前臂弯曲90度，并放松体位坐下或站立。面对患者，要测试患者的左臂肱桡肌反射，站在患者的右边。请将患者的前臂放在右前臂上。用右手握住患者的手臂，使用叩诊锤，敲击桡骨中部的肌腱末端交界处的肱桡肌腱，以引起抽动。在右臂上重复测试。
C7
C7运动
C7的运动功能通过三头肌和腕部屈肌的强度进行测试。对于三头肌测试，当您将手臂保持在肘部弯曲位置时，让患者尝试将您推开。在手腕弯曲的情况下，尝试伸展手腕。
肩内收
要测试肩部内收，让患者坐下或站立，手臂垂在身体旁边。将手放在腰部或肩膀上以保持身体稳定。用另一只手抓住肘部。当您用力将患者的手臂拉离身体时，请指示患者将手臂靠近身体，与您作对抗。
主动肌
胸大肌：C5，C6，C7，C8，T1
背阔肌：胸背神经C6，C7，C810月12日郑州筋膜平衡调节与精细解剖临床高级研修班
协同肌
大圆肌
三角肌
肘部伸展
患者站立或坐着时，站在患者面前。将一只手放在肘部上，另一只手抓住患者的手腕。在检查过程中，肘部上的手固定大臂。在肘部屈曲的情况下，指示患者伸展小臂，并与之对抗。在肘部大约60度的角度时提供最大的阻力。
（ a ）三头肌测试（C7）（ b ）三头肌的起止
主动肌
三头肌：桡神经C7
协同肌
肘肌
腕屈
要测试腕部屈曲，请指示患者握拳并握住患者的手。用另一只手握住患者手腕的下侧以进行支撑。当您尝试将患者手腕用力拉向伸展位，指示患者与您屈曲手腕与您对抗。
主动肌
桡侧腕屈肌：正中神经C7
尺侧腕屈肌：尺神经C8
C7感觉
C7最通常为中指提供感觉，尽管有时C6和C8会提供感觉
三头肌反射：C7
要测试三头肌反射，请站在患者面前并抓住手臂的内部。指导患者充分放松手臂。要引起抽动，用叩诊锤在肱骨近端鹰嘴处轻扣肱三头肌肌腱。
C8
C8运动
C8的运动功能最好通过手指屈曲和拇指内收来测试。
手指屈曲：C8
要测试手指的屈曲，请指导患者握紧拳头。将手指卷曲放在患者手指下，然后尝试将拉到手指伸直位。用另一只手抓住并固定患者的手臂和手腕。
（ a ）测试手指弯曲。（ b ）屈曲手指的肌肉
主动肌
指深屈肌：尺神经和正中神经前骨间分支C8，T1
指浅屈肌：正中神经C7，C8，T1
拇指内收
为了测试拇指内收，患者的手掌朝上。握住患者的前臂以稳定手腕。握住拇指，在拇指外展的位置，并指示患者抵制阻力将拇指内收。
主动肌
拇收肌：尺神经C8
C8感觉
C8对前臂远端的尺侧，无名指和小指产生感觉。
T1
T1运动
T1的运动功能最好通过手指外展和内收测试。重磅消息！全国首台处方调配膏药机开始订购啦！！！
小指内收
要测试手指的内收，请指示患者外展小指。用另一只手的食指抓住患者的手腕，然后钩住患者的外展的小指。指示患者将小手指内收以抵抗阻力。
主动肌
掌侧骨间肌：尺神经C8，T1
手指外展
要测试手指的外展，请握住患者的手腕以得到支撑。指导患者伸出并展开手指。尝试将手指成对抗外展。首先，患者尝试食指和中指外展，然后将中指和无名指外展，最后将无名指和小指外展。
主动肌
背侧骨间肌：尺神经C8，T1
小指外展肌：尺神经C8，T1
T1感觉
T1通过对手臂内侧皮神经来测试。它为上臂远端和前臂近端内侧提供感觉。
特殊测试
椎间孔挤压测试（左右）
要测试是否有椎间压迫，请站在坐下的病人后面。将手放在耳朵上方患者头部的一侧。另一只手放在患者的肩膀上以支撑。将头部略微旋转并向一侧弯曲，同时伸展患者的脖子。先使头部处于正确的位置，然后向头施加短暂的轴向压力。阳性试验会导致神经根受压，表明椎间孔的空间不足。
Lhermitte测验（或症状）
患者通常将这种症状描述为每当他们将头向前弯曲时，其手臂和/或腿部受到震动或无力。要对此进行测试，请患者向前弯曲头部，并确定是否以震动的方式沿手臂和/或腿向下出现症状。这通常是由颈前部压缩性病变引起的，会在屈曲时加重，是脊髓病的征兆。
Lhermitte测验（或症状）：颈部屈曲，导致脊髓压迫感传导至手臂
轴向分离测试
使用此测试来帮助确定合适的治疗方案和颈部牵引的力度。要执行轴向分离测试，请站在就诊患者的左侧。捧住病人的头，右手在枕骨下方，左手在下颌骨下方。向上抬头部。这是在颈部轻微弯曲和伸展并在中间位置进行的。
（a）轴向分离测试。（b）轴向分离测试开口的作用机理。（c）轴向牵引试验中颈部前伸的影响。(d）轴向牵引试验中屈曲的影响。
Valsalva测验
Valsalva试验用于检测椎管内的占位性病变。要执行此测试，请指示患者深吸气并屏住呼吸，如果该动作产生或加剧了先前存在的疼痛或其他症状，则测试为阳性。注意患者在哪些皮肤上感觉疼痛；这可能表明病变的脊髓水平。椎间盘突出或肿瘤可引起Valsalva阳性检查。
北京中医慢性病防治产业发展促进会
针刀埋线专业委员会
（国家级Ⅰ类继续教育项目，编号：2021330206022）
关于举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”
顾春英教授主讲
各级有关医疗机构及从业医师：
目前中医针灸美容养生、治病调理、减肥等技术风靡全球，效佳安全，符合现代人健康养生美容的理念；但由于很多从业者没有真正掌握其精髓，而引发市场信任危机；为了进一步提升中医养生美容从业者的技术水平，提升中医理疗美容养生会所的市场竞争力和适应消费者的需求，由北京中医慢性病防治产业发展促进会针刀埋线专业委员会主办，北京延康疼痛医学研究院承办，北京萃博针刀医学研究院协办，特面向全国推广举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”。定于2021年10月16日-10月20日在黑龙江*哈尔滨报道，现将有关事项通知如下：
一、【PDO美容线线雕】
学习内容：平滑线，螺旋线，锯齿线，鼻线等抗衰老逆龄线雕全脸提升术，中医穴位埋线减肥，身体塑形、美容线雕等精品课程。
美容线雕
抗衰老美容线雕精品班课程
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2、美容线线雕全脸螺旋线，平滑线各种规格的讲解及实操。
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线雕艺术提升术VS传统拉皮术
二、【针灸美容与减肥】
1、概述
所谓针灸美容，就是运用针刺，艾灸等方法，对人体一定的穴位进行相应刺激、激发经络气血的运行，借以调理脏腑，濡养面部皮肤，达到美颜润泽的目的。针灸美容因为调理了脏腑气血，所以它是治疗了造成容貌变化的某些生理或病理性疾病，是一种以内养外的治疗方法。对容貌的改变修复不但有近期效果还有远期效果。驻颜的同时身体的一些病态症状如肠胃功能紊乱、月经失调、失眠等症状得到改善、身体强健，免疫功能增强。
2、针灸美容授课内容
脸部针灸美容效果：脸部凹凸洞复平、矫正面瘫歪脸、提升收紧脸部松弛的肌肉、改变面部轮廓、瘦脸、祛痘、祛黄、祛皱、粗毛孔变细、淡化深层斑、治疗脸部因暗疮诱发的顽固创面等。
①、身体针灸美容：
操作当场脸上黄气明显消失，皮肤滋润有光泽，眼睛变亮有神,第二天松弛下垂的脸明显提升收紧，3-5天可见脸上的粗毛孔变细；暗疮好转；连续操作3 -5次黑斑淡化或消失，暗疮消失。
②、脸部针灸美容：
脸部深尸皱纹变浅消失，可使脸部的暗疮印，凹凸洞明显变细，变平；操作的当场凹凸洞部分修復变平，因面瘫造成的歪脸当场修正见效；操作的当场可使脸部松弛肌肉提升收紧、瘦脸，使粗毛孔变细。
③、美容的同时疾病消失身体强壮：改善睡眠（操作的当晚见效）、改善胃肠疾病（操作的第二天见效）、便秘、治疗忧虑症，颈肩腰椎疼痛症，皮肤病、月经不调、亚健康等疾病都能得到解決，美容的同时使身体强壮疾病消失。
3、针灸减肥授课内容
①、肥胖症的成因、分类与诊断
②、减肥的基本思路与原理、以及基本方法
③、单纯性肥胖的针灸减肥方法及其注意事项
④、针灸局部减肥的基本方法及其注意事项
⑤、针灸减肥常遇的几个难题
⑥、针灸减肥与其它减肥方法的关系
⑦、针灸减肥的饮食原则与食谱
⑧、防止减肥后体重反弹的策略与方法
三、【针刀减肥与美容】
1、对针刀医学理论研究的独到思想和见解
肥胖是一种慢性病，治疗起来费时又费钱，目前治疗面临着两大问题：一是成人肥胖病脂肪细胞已经增多，很少有彻底治愈的；二是即使治疗有效，因为生活工作原因，不良行为习惯，或因药物副作用，停药或减药后的反弹问题将使得治疗功亏一篑。所以，肥胖病的治疗有赖于一种安全无副作用，方便、疗效又好的一种绿色治疗方法。针刀减肥是一种微创治疗，是在中医基本理论指导下，通过整体辨证后，采取整体调理和局部治疗相结合的治疗思路。一般取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经为主治疗。局部减肥治疗主要以胸背、乳房、腰腹、大腿、上臂等脂肪易堆积部位进行局部排油，切割破坏脂肪，促进脂肪分解治疗。
在中医基本理论指导下，运用针刀刺激，通过经络的作用，调整脏腑功能，使阴阳平衡。针刀形体似针，所以凡是针刺具有的作用和效应，针刀都具备。即针刀对神经系统、内分泌及水盐代谢、脂肪代谢、消化吸收功能都有一定的调整作用，对体内活性物质亦有一定的影响，从而抑制肥胖者亢进的食欲，抑制亢进的胃肠消化吸收功能以减少能量的摄人；另一方面，针刀刺激还可以激活僵持的肌肉组织，使肌纤维收缩，蛋白合成增加，提高人体基础代谢率；促进能量代谢，增加能量的消耗，促进身体脂肪的分解，最终实现其减肥效应。
2、针刀减肥的特点：
①、刺激量大 针刀减肥的刺激量是针刺减肥的20倍左右。
②、省时 一般针刀减肥4天一次，每次只需3分钟左右，6次一个疗程。针灸减肥隔天一次，15次一个疗程，所以针刀减肥比较省时。
③、疗效好 经过临床验证，针刀减肥一般一次见效，对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效者以及一些在标准体重范围内追求纤瘦者，针刀减肥也有疗效。
④、见效快 针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松感或体重下降等感觉，对月经失调的调节速度也很快，尤其是月经量少或行经期过短者效果尤佳。
⑤、既能整体减肥又能局部瘦身 针刀通过对穴位的调节来抑制食欲、调节代谢、促进脂肪分解而整体瘦身，又可以对脂肪进行破坏切割，局部排油和促进局部的脂肪代谢直接达到局部瘦身的目的。
⑥、安全 针刀在整个治疗过程中，一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间，所以安全是针刀治疗肥胖症的一个最大特点。针刀治疗是一个微创治疗，对人体是进行一种平衡调节，所以无任何副作用。
3、针刀治疗的注意事项：
①、月经期忌用针刀治疗肥胖病，产后减肥一般在产后第四个月开始。
②、空腹、劳累、大病初愈、大汗时不宜马上针刀治疗。
③、针刀治疗禁忌症亦属针刀治疗肥胖病的禁忌症。
四、【针刀减肥授课内容】
1、针刀减肥的概况及特点
2、针刀辩证分型治疗肥胖病（整体减肥）
3、针刀局部减肥
①、针刀治疗下巴肥胖
②、针刀治疗上臂肥胖
③、针刀治疗胸背部的肥胖
④、针刀治疗腹部肥胖
⑤、针刀治疗大腿肥胖
五、【培训对象】
各级医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构，以及从事针灸保健、个人门诊医生、养生馆，减肥、美容行业从业人员等。各级军休，老干（疗养）院所及企事业医务室等相关单位人员。
六、【授课专家简介】
顾春英教授 中华特色医药协会针刀专业委员会副主任委员，中华中医药学会针刀医学分会委员，中华中医药学会肥胖病专业委员会委员，江苏省中医药学会针刀分会副秘书长，江苏省中医药学会耳针学会委员，一直从事针灸减肥的临床和研究，在学习应用埋线 、针灸、中药外敷、中药内服及穴位按摩等多种减肥方法时，将针刀应用于减肥治疗，取得了意想不到的效果，4年多来在临床上做了1000多针刀埋线减肥病例，经对比、分析，对某些肥胖人群来说，针刀埋线减肥有明显优势，还编著了《针刀治疗肥胖病》一书。