黄煌经方-半夏泻心汤方证转化思路
Date
2021年9月18日星期六
经方临床使用近两千年了，方证相应是临床应用经方的基本思路，从两千年之前的经方方证如何与现代疾病、当代人体质特点相转化，黄煌教授创新性提出经方方-病-人诊疗体系，实现了经典方证的转化，临床适用性极强。今天再次现场学习黄煌老师的经方体系，收获和启发很大。
01
半夏泻心汤经典方证转化
黄老师讲：”经方方证是古人使用经方的方法，也是经方临床应用的密码“。在《伤寒杂病论》描述半夏泻心汤经典方证就两条，这就是使用好此方的诀窍。
一条来自《金匮要略》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十七）
还有一条是《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤组成有七味药物
半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草(炙)三两、黄连一两、大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
心下痞：胃脘部不适感，但是按之柔软。关于痞证的临床使用使用泻心汤的指征，而泻心汤中均有黄芩黄连，这两味药物是治疗痞的主药。
呕：是一个证候群，可以是恶心，泛酸，呕的背后是返流。而半夏是止呕的重要药物，加姜更佳。
肠鸣与下利：肠鸣其实是肠蠕动高度亢进。肠蠕动过快是就是容易腹泻。而甘草泻心汤经典方证中就有”下利“。但是下利又有寒热之分。黄芩黄连针对热利，干姜人参甘草又是治疗寒利。
心烦不得安：提示精神心理症状，黄连主要作用可以除烦。
从经典方证来看半夏泻心汤适用于”上呕中痞下利内烦“，或者是”呕痞利综合征“。
02
半夏泻心汤人的转化
对经典方证理解，不能拘泥文字，要从无字处读书，立体化读书，对经典方证认识要拟人化、形象化。半夏泻心汤人就是从经典方证转化而来。
半夏人：圆脸大眼焦虑貌。这是半夏人的特点，体型偏胖，营养好，皮肤油腻有光泽。眼睑明亮有神，但飘忽不定。但又有焦虑的神情。参考：半夏泻心汤治疗呕-痞-利综合征；论半夏人的完美
黄芩唇与咽：口唇红或暗红，肿大或起皮，咽喉充血，扁桃体肿大。咽部红不红是使用黄芩的指征。这个经验来自夏奕钧老中医。
黄连眼与分泌物：黄连是治疗眼疾的重要药物，病人表现结膜充血，眼屎较多。另外病人容易腹泻而且大便粘臭，肛门灼热，疼痛，坠胀，或者出血。黄连人的油腻
黄腻苔：病人容易出现舌苔粘腻，舌质红，口腔溃疡。
多见生活没有规律，焦虑失眠的成年人，年轻人用得较多；存在寒热互结的表现。
03
半夏泻心汤病的转化
热痞：痞病是古代中医病名，而半夏泻心汤治疗痞证的专方，主要针对热痞。
HP感染：HP感染与慢性胃炎、溃疡密切相关，西医主要是抑酸联合抗菌药，而现代研究表明半夏泻心汤可以抗HP，用黄芩黄连就是抗HP的思路，而人参甘草等可以保护胃粘膜。
焦虑的胃肠病：睡眠障碍，胸闷，多汗，头昏乏力，心悸，口干口臭，伴有胃肠道症状。
焦虑的皮肤病：多伴有胃肠症状，比如顽固的湿疹。很多慢性皮肤病的发生和情志关系密切，而皮肤病也常常是寒热错杂。肠道大脑和皮肤是相互联系的，这个现象属于瓜藤现象。
方证是古代人的智慧，对方证治疗不是对症状用药。
04
半夏泻心汤综合征
黄老师结合半夏泻心汤经典方证、体质特点，提出了半夏泻心汤综合征，因为背后的病因、发病机制并不明确，所以用综合征来命名。这是一个创举，因为也是符合西医命名的规范。
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总结
西医治疗思路是越来越精准，越来越微观，有一定优势，也容易丢失大的方向。但是中医是多维角度切入干预，经方从经典方证切入，从人的特点、适应疾病特点、经典方证特点切入，这样治疗是多维视角下的精准。
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