不同类型肠内营养制剂对重症脑卒中患者营养状况的影响

　　有研究证实，早期给予肠内营养（EN）可明显降低重症脑卒中患者消化道并发症的发生率，提高其的生存质量。重症脑卒中患者的病情危重，且在应激状态下机体为高代谢状态，蛋白质的分解大于合成，呈负氮平衡状态，若不及时给予能量补充和营养支持，将会影响机体血清清蛋白的生成，使免疫功能低下，甚至严重影响患者神经功能恢复及相关预后。重症脑卒中患者机体能量消耗明显增加，分解代谢增加，营养支持的主要作用是为患者提供营养底物，改变机体代谢状态，参与器官功能恢复。入院后，单纯给予肠外营养（PN）会引起胃肠道黏膜萎缩及绒毛高度降低，影响患者的胃肠功能恢复，易发生消化道并发症。早期肠内营养（EEN）能促进腺体生理功能的恢复和营养成分的吸收，减少肠道菌群易位，降低消化道溃疡及肠源性感染的发生率。EN在重症脑卒中的治疗中越来越被临床重视，使用越来越广泛。在EN使用的同时会出现不同的消化道症状，较为常见的是胃潴留、腹泻和腹胀等胃肠道反应，给予相应的对症处理，如加用胃肠动力药、双歧杆菌，选择合适的喂养方式等均可得以缓解。我们对比两种不同类型及两种类型混合的EN制剂在重症脑卒中患者EEN支持中的作用和特点，探讨不同时期EN制剂种类的选择，为有效给予EN支持疗法提供临床指导。

　　目的：比较两种不同类型营养制剂及两种制剂混合的肠内营养（EN）支持对重症脑卒中患者的血清清蛋白、总蛋白和血红蛋白的影响以及患者出现消化道并发症的情况。

　　方法：将200例使用EN支持的重症脑卒中患者随机分为A组（短肽型，n=67）、B组（整蛋白型，n=67）和C组（短肽型＋整蛋白型，按1∶1配制，n=66）。观察比较三组患者EN支持第14天的血清清蛋白、总蛋白和血红蛋白的影响以及患者出现消化道并发症的情况。

　　结果：三组患者血清清蛋白、总蛋白和血红蛋白水平比较均无显著性差异（P＞0.05）；但三组患者均出现消化道并发症，A组多表现为腹泻，B组多表现为胃潴留，C组出现消化道并发症的例数明显少于A组和B组。A、B组与C组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

　　结论：重症脑卒中患者在入院初期优选短肽型＋整蛋白型混合制剂给予EN支持，可提高患者对EN的耐受性，顺利完成EN疗法，并达到预期效果。