腰痛的康复治疗原则

1.在对引起腰痛的原发疾病治疗的基础上适时开展相应的康复治疗。根据临床病史和体征及影像学资料明确腰痛是原发性、继发性或牵涉性腰痛。如为继发性腰痛或牵涉性腰痛应明确原发疾病的部位和性质，在对原发疾病进行治疗的基础上适时开展康复治疗，对脊柱伤病引起的腰痛需要手术治疗者应在手术后早期开展康复治疗。

2.以药物治疗为基础的综合康复疗法是原发性腰痛的首选治疗。综合应用药物治疗（主要是 NSAIDS、抗痉挛药物乙哌立松及神经营养药甲钴胺等）、牵引疗法、物理因子疗法、推拿按摩及封闭疗法可提高腰痛治疗效果。国外最近临床循证医学研究结果显示：原发性急性腰痛的治疗中保持适度活动，开展运动疗法（发病后4～6周）及使用非甾体抗炎药（ NSAIDS）有确定的治疗效果。而应用麻醉药品、地西泮等药物超过2周、全麻下进行手法治疗（推拿或正脊）及应用硬塑背心等治疗方法可能是有害的。有氧运动、躯干肌肉训练、硬膜外封闭、针灸、腰围、生物反馈、物理因子治疗（冷疗、热疗、微波、按摩及超声波等）等治疗方法可能是有效的。

3.运动疗法是原发性腰痛和慢性非特异性腰痛康复治疗的重要方法，继发性腰痛可在对原发病治疗的基础上适时开展运动疗法。原发性腰痛，如当腰椎退变和损伤等因素失去内在稳定时，腰椎旁肌超负荷工作，以维持脊柱的稳定性。这种状况持续发展易致腰椎旁肌劳损，椎旁肌肌力下降，腰椎的稳定性、协调性和柔韧性等功能也因此下降。很多研究表明慢性腰痛与躯干肌无力有关，研究表明腰痛的患者腰大肌和背肌容积减少，而腰背伸肌无力与腰痛关系更明显。应用 Cybex训练系统测试肌力发现既往没有腰痛的正常受试者无论男女伸肌的力量总是比屈肌的力量大，伸肌与屈肌肌力的比值为1.5，而在慢性腰痛的患者中伸肌与屈肌肌力的比值为0.9。同时，腰痛患者常因活动减少致椎旁肌失用性萎缩无力。腰痛与腰肌无力常同时存在，互为因果，形成恶性循环，使腰痛难以治愈。因此在病情许可时应加强腰椎旁肌尤其是伸肌训练，这在治疗和预防腰痛中具有重要作用。

4.卧床休息与支具制动是腰痛康复治疗的常用方法：休息疗法是治疗腰痛特别是急性腰痛的常用方法。卧床休息可减轻脊柱应力负载，促进软组织恢复，缓解肌肉痉挛及受压迫神经根水肿，从而达到减轻临床症状的目的。卧床时间应因腰痛程度及原因不同而异，一般的腰痛可休息1～3d，而严重的腰痛可休息2～6周。卧床休息不是腰痛的主要治疗手段，尤其应避免依靠单纯长期卧床治疗腰痛。在卧床期间应完成腰痛的病因学诊断，同时开展相应的治疗。对腰痛恢复期或腰部手术后恢复期患者，在结束卧床后可佩戴腰部支具早期开展康复活动。