李家亮麦门冬汤合贝母瓜蒌散治疗肺间质纤维化医案

麦门冬汤合贝母瓜蒌散(李家亮方)

【组成】麦冬168g，半夏24g，人参9g，甘草6g，粳米9g，大枣12枚，贝母9g，瓜蒌6g，天花粉5g，茯苓5g，橘红5g，桔梗5g。

【用法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟。温服。每日1剂，分3次服用。

【功效】滋养阴津，化痰润肺。主治肺间质纤维化。

【方解】方中重用麦冬养阴生津，滋液润燥；人参益气生津，调营和阴；粳米益脾胃，化生阴津；大枣益胃气，养脾阴；半夏开胃行津，调畅气机，降肺胃逆气，制约滋补壅滞气机；瓜蒌清肺热，理肺气，润肺燥，化痰邪；贝母润肺清热，化痰止咳，助瓜蒌清肺润燥热；天花粉润燥生津，清热化痰，助瓜蒌润肺化痰；橘红理气化痰，气顺痰消；茯苓渗湿健脾，杜绝痰生之源；桔梗宣利肺气，使肺气宣降有权；甘草益气和中。

【加减】若血热者，加生地黄、玄参以清热凉血；若阴虚甚者，加天冬、玉竹以滋养阴津；若咳痰不利者，加杏仁、桑叶以润肺化痰；若气喘者，加蛤蚧、沉香以纳气降肺；若胸闷者，加薤白、枳实以行气宽胸等。

【医案】商某，女，64岁，郑州人。有10余年支气管哮喘，3年前又确诊肺间质纤维化，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咳嗽，吸气困难，痰黏而黄，咳痰不利，时有带血，五心烦热，盗汗，食欲减退，消瘦乏力，肢体困重，杵状指色泽晦暗，舌质红，苔少略腻，脉细弱。辨为阴虚痰湿证。治当滋补阴津，润肺化痰。给予麦门冬汤与贝母瓜蒌散合方。处方：麦冬168g，半夏24g，红参9g，炙甘草6g，粳米9g，大枣12枚，贝母9g，瓜蒌6g，天花粉5g，茯苓5g，橘红5g，桔梗5g。6剂。每日1剂，水煎服。二诊：咳痰爽利，咳嗽减轻。复予前方6剂。三诊：苔腻消退，精神好转。又予前方6剂。四诊：诸症得到有效控制，又予前方40余剂。五诊：杵状指较初诊变小，色泽恢复正常，又将前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，断断续续服用，以巩固治疗效果。随访3年，未见复发。

【按语】根据咳嗽、吸气困难、五心烦热辨为肺阴虚，再根据痰黏而黄、肢体困重、苔略腻辨为痰湿夹热，以此辨为阴虚痰湿证。方以麦门冬汤滋养肺阴，补益肺气，降逆化痰；以贝母瓜蒌散清热润肺，理肺化痰，降逆止咳。

【方源】引自《名家医案·妙方解析》。