一篇文章总结肩膀痛的4种评估思路！最后1种99%的人都不知道！
很多人在抬肩过程中，都会觉得三角肌区域酸痛，肩峰处存在挤压感。有些人甚至在静息状态下，都会觉得三角肌区域酸痛、僵硬。在经过局部按摩、放松后，症状可能会有部分缓解，但往往持续效果不佳，容易复发。
三角肌区域的酸痛该怎么处理？无法根治的原因究竟为何？要正确处理三角肌区域的酸痛，要分别考虑哪几个方面？今天，我将从局部肌肉、局部肌肉附着点、神经以及关节等四个角度切入，分析三角肌区域酸痛的真正原因！
文章导读
1、从局部肌肉入手评估：肌肉损伤即疼痛
2、从局部肌肉附着点入手评估：肌肉止点
3、从神经入手评估：腋神经卡压
4、从神经和关节入手评估：神经根损伤
5、对四种思路的总结
从局部肌肉入手评估：肌肉损伤即疼痛
但凡是一个局部区域的酸痛，大家首先都会考虑是局部损伤的原因。那么，我们就首先从局部肌肉结构的角度，来分析肩痛的原因。
解剖
三角肌是肩关节的一块非常著名的肌肉，健身爱好者们喜欢锻炼这个部位。三角肌分为前、中、后三束，分别附着在锁骨下前1/3，肩峰和肩胛冈，共同止于三角肌粗隆。因为其起、止点力线关系，三角肌就具有使肩关节外展的功能。前三角肌还具有前屈功能，后三角肌具有后伸功能，但是三束纤维都具有外展的功能。
如果三角肌损伤严重的话，就会出现外展功能障碍。其主要特征为：无法外展至90°，甚至在外展至15°时就突然卡住，因其损伤后张力增加，压迫肩峰而造成所谓“撞击”综合征。而前三角肌受伤时，上臂不能前屈至水平位置，后三角肌损伤时，则会有后伸活动受限的情况。
总结起来讲：前三角肌损伤导致三角肌前中部疼痛，后三角肌则导致肩后疼痛，中三角肌仅导致局部疼痛。从局部肌肉思考疼痛的话，三角肌区域的疼痛就是三角肌损伤造成的。
从局部肌肉附着点入手评估：肌肉止点
接下来，让我们做进一步的思考：一个区域的酸痛或疼痛，除了这个区域的点，还需要考虑到附着在上面的肌肉起止点。
就三角肌区而言，这一域附近有几个常用的骨性标志：
1) 喙突（胸小肌、喙肱肌、肱二头肌）
2) 大结节（冈上肌、冈下肌、小圆肌）
3) 肱骨小结节（肩胛下肌）
4) 肱骨大结节嵴（胸大肌）
5)肱骨小结节嵴（背阔肌、大圆肌）
上述这些肌肉的损伤，都有可能导致三角肌区域的疼痛，尤其是肌肉止点处，由于多数肌肉的运动方式都是从止点向起点处的移动，因而止点处所受的应力非常多，就很容易出现疼痛。
我们要对患者具体的疼痛区域和骨性结构，做到了如指掌，再以此对比患者疼痛加重的动作，才能判断出具体是哪块肌肉出现了损伤。
从神经入手评估：腋神经卡压
身体上的每个区域都是由神经支配的，因此，身体任何区域的疼痛或酸痛，都有可能伴有神经的损伤。当评估思路深入到这一层面时，我们对区域疼痛又有了许多新的解读。
继续以肩膀疼痛为例，三角肌区域是由腋神经支配的，因而三角肌酸痛很大可能是腋神经损伤导致的。腋神经穿过由大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头和肱骨组成的四边孔，支配三角肌和其皮肤区域。那么，要从神经角度处理三角肌酸痛，我们就需要了解什么是腋神经卡压。
从神经和关节入手评估：神经根损伤
这一部分的评估思路，是大多数治疗师所不具备的，也是区分一位治疗师水平高低的关键。
神经从脊柱节段发出，每根神经的损伤除了神经出口卡压的原因，还有可能是神经根的问题。支配三角肌的腋神经来源于C5、6，所以三角肌区域酸痛往往伴随着颈椎4\5,5\6节段的改变。在很多上肢痛的患者中，在触诊神经出口时，都能有明显的放射痛至患者疼痛的区域。
神经根分为前支和后支，前支较大，形成神经丛，在颈段穿行于横突前后结节；后支较小，形成皮神经，在颈部穿行于关节突关节。因此，很多人无论在处理横突前、后结节，还是关节突关节都会导致上肢放射痛。
神经根的损伤可能来源于椎体的错位，又或者是椎间盘的影响。所以，有些时候对于颈椎的矫正、关节松动也能对治疗肩关节、上肢区域酸痛起到很好的处理效果。
对四种思路总结
想要彻底解决一个疼痛问题，有很多方法和角度。就肩膀疼痛一例而言，就可以分为：局部肌肉、局部肌肉附着点、神经以及神经和关节类，这四种评估方法。最后，我想就肩膀疼痛的评估处理思路，做一个完整的总结。
对于局部疼痛的治疗，一般需要考虑到以下四点：
1)损伤区域肌肉
2) 附着在损伤区域的结构
3) 损伤区域的神经支配
4) 神经的来源
这篇文章对肩膀痛的讨论思路，就是从症状学的角度入手的。症状学在面对疼痛问题时，总是从类似症状入手，通过肌肉、关节和神经等角度，对疼痛进行分析和评估，在得到相应的原因后，最终给与针对性的精准手法操作和治疗。
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