信任感动（2021.9.21）：香港肺结节患者（在上海工作）专程来金华看诊
今天上午专家门诊时来了一位特殊的肺结节患者，他是祖藉陕西的香港人，在上海工作。其最早于2008年时检查发现肺结节，当时是右上叶约4毫米的结节，于2015年2月示为6.5毫米，此后于2017年1月示为9毫米，但直到2019年均无明显变大。但因为在上海工作，上海诸多大医院也许多都看过，因为有医生告诉他右上叶结节考虑至少微浸润性腺癌，虽没什么进展也熬不住了，遂于2019年11月在西安某医院进行了右肺上叶尖段切除及淋巴结采样术。术后病理如下：
结果是原位腺癌，其实也难怪病灶从2008年到2019年约11年才只是从4毫米长到8或9毫米，实际上也可能并没有明显增大，2008年如果不是薄层CT，测量大小可能并没有在最大径处，仍是误差关系的可能性相当大。因为没有影像资料，我不知道右上结节是不是在可以楔形切除的部位。不过没有切肺叶，那是相当好了。但他期间左肺也发现有肺结节，最早是于2014年时发现左肺结节的，但未报大小。到了2018年报的是两处结节，分别是8*7与5*6大小光景。直到2019年10月仍是差不多，今天他把电脑也带到我夜间来了，最近于今年8月份查的也没什么变化。下面是病人自己整理的左肺与右肺结节检查与手术的情况：
那左肺的结节到底是怎样的形态，要不要紧，需不需要手术呢？下面是我手机翻拍电脑上的画面，虽然不是很清楚，但能看个大概：
上图是左上叶较大的病灶，约8毫米，纯磨玻璃结节，有微血管进入（桔色箭头），也有棘突状（紫色箭头），瘤肺边界相对较清（红色箭头），密度不高（翻拍的显的高一点，电脑上看是比较淡的）。结节考虑不典型增生或原位癌或微浸润性腺癌都有可能，但我认为这么多年以来，没有什么显著进展 ，不管最后的病理是什么类型，都是风险不高的，至少没有进展可继续随访关注就可以了。
上图是左上次病灶，密度也很低（翻拍显高点），有血管贴边，瘤肺边界较清，考虑不典型增生可能性大些。同样是低风险的结节。
其实对于这种结节手术与否，如果我们不纠结于它是原位癌还是微浸润性腺癌，不典型增生还是原位癌，只要知道其他从2014年发现到2018年报约8*7毫米，再从2018年到2021年也没有增大（说明可能2014年时也差不多大，只是没有描述大小而已），肯定是低危、低风险结节（点击链接：百姓科普（2021.7.5）：肺结节磨友看过来，简单四分类，不用钻牛角尖！），那么就会豁然开朗了，何必去处理它呢？随访不香吗？甚至可以年度查一次就可以了，真若有时展，再来局部楔形切除就行了。下面是与病友的合影：
我们对着电脑指着结节所在，仔细与患者沟通讲解，让他明白我们对结节的性质判断以及后续随访治疗的意见。临走前，他表示非常感谢我们的细致解释，来一趟金华非常值得。
今天上午还接诊了一位从西安出发，在女儿和妹妹的陪同下坐了24个小时的火车（卧铺）专程来金华看肺结节的另一位病友。她已经84岁高龄了，关注我的公众号2年了，也因为查出肺结节已经多年，总是有个心事，来趟金华面诊，当面听听我对她肺结节判断成了她的心愿了！这次女儿是专门请假陪她来金华的。真的到了诊室，我是非常感动的！一位84岁的老人，在两位家属陪同下坐24小时的火车专门来找我看病。虽然她的结节肯定基本上是良性的，或者低风险的，但我们仍需要尽心尽责，认真仔细的为她检查，并与她解释答疑，让其解除焦虑与疑惑。下面是与老姐姐沟通病情的场景：
真心也是个时尚，能跟上时代步伐的老奶奶呀！玩微信、刷头条都非常溜，末了还加了微信，以方便有问题时与我沟通。
近年来，不断有外地的肺结节患者专程从千里之外，甚至几千里外赶来金华看诊，我想难道在当地找不到水平比我好的医生吗？显然不是的！特别是上海、杭州、西安这种省级城市或大都市，但为什么会不远千里跑来金华呢？我想其实最主要还是“沟通”！大城市的大专家太忙了，忙到专家门诊时看70、80甚至上百号病人，他哪有时间与病人仔细沟通？专家一看片子，他自己心里是良性还是恶性，该不该手术其实是清楚的很了，但他没有时间把为什么这么考虑的这个过程与患者沟通。简单一两句话就把病人打发了，让随访或让手术。但患者对自己疾病想了解得更加透彻清楚的心情就得不到满足，而且心存疑惑，觉得医生就看了一两眼，有没有看仔细？会不会看错？有没有对比？开刀是不是过度？随访是不是没看出是恶性？各种疑问得不到解答。当然也有些医生确实即使不是很忙，也懒得与病人详细沟通。而我们医院规模小，又在小城市里，不忙，所以能有更多时间沟通。从而得以有越来越多的肺结节患者信任我们，并不远千里专程来金华面诊。
沟通是医患互信的基础，也是铸就良好医患关系的关键！