临证琐记：闭经治验

临证琐记：闭经治验

文/京城老半

微/beijing7788123

这是最近一个案例，一直犹豫要不要写一下。思讨再三，决定还是写一下供参考吧。

2021年1月18日。一位母亲带28岁女儿来就诊。主诉闭经半年，伴夜卧虚汗、睡眠欠安，舌暗红苔少，脉数。

据其母亲讲，之前在某院妇科做过检查，“大夫也没说出个所以然来”。后来于某诊所就医，给予中药、艾灸治疗，连续两个月未见效。

再后来看了另外一个中医，给中药处方，成分为：醋龟甲10g（先）、醋鳖甲10g（先）、酒萸肉10g、熟地黄10g、菟丝子30g、鹿角霜30g（先）、酒苁蓉20g、黄芪15g、白术15g、茯苓15g、山药10g、地黄10g、续断10g、陈皮10g、炒苍术10g、泽泻6g、钩藤12g（后）、姜半夏6g、山楂10g。用过一次，感觉没有效果。

我对其解释说：这个方子可能不是很好，因为吃中药主要是结合症状进行处方。按照中医的说法是症状有阴虚、阳虚的区别，病位有五脏六腑之分。根据闺女的这个表现，这是个比较典型的肝肾阴虚的症状。中医还有一个“病久入络”的说法，时间这么久了，舌苔暗也是淤血的表现。既然前面的路子行不通，说明就是方子不合症状。我们不妨换个思路来治疗。其母同意了我的这个说法。

按照滋补肝肾、通络散淤的思路，Rx：当归尾30g、益母草30g、醋鳖甲30（先）、醋龟甲30g、皂荚刺6g、盐蒺藜6g、海螵蛸15g、醋香附10g、木香6g、醋莪术15g、醋三棱15g、熟大黄10g、王不留行20g、红花15g、泽兰15g、月季花10g、玫瑰花10g。7剂。

2021年1月24日二诊，无其他表现，患者讲“这个药没什么怪味”，继续使用前方。

2021年1月31日三诊，患者诉夜间尿频、加桑螵蛸20g。

2021年2月7日四诊，患者讲“老觉得腹部有不痛快，是不是这个月要来例假呢”，夜间虚汗减少，尿频减轻。

2021年2月15日五诊，来诊时，患者母亲很高兴的告知“13号来例假了，希望能坚持几天”，患者诉“虚汗和夜尿现象没有了”。患者母亲询问例假期间可否继续用药。回复其可以继续用药。前方删除桑螵蛸。

2021年2月22日六诊、2月28日七诊、3月7日八诊，继续使用前方。

2021年3月14日，九诊。患者正常来例假。母亲很高兴的说“这回终于行了”。告知其再观察几天，下周可以再来一次，月底可以停药了。

2021年3月21日，十诊。母女两再次来到门诊，其母说：“应该是没问题了，再用一回吧”。

体会：闭经是目前妇科难治和常见的疾患。例假中止6个月以上称之为闭经。古代医学中关于闭经的记载，早见于《黄帝内经》。现代医学讲闭经有原发、继发的区别。按照现代医学，闭经的病因复杂，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴上任何一个环节障碍，都有可能导致闭经的发生。因此，明确病因对有效治疗十分重要。临床需要做性激素及B超各种常规辅助检查。该例患者已经有过就诊检查的经过，且有两个月的就医经历，效果不佳。既然如此自然就要换个思路。

古人治疗闭经留下大量的文献素材，如《血证论》讲经闭不外四因，“妇女经闭有四：一寒证，一热证，一实证，一虚证”。古人留下的验案及方药更是不计其数，清代《女科撮要》、《证治摘要》等等均有专篇。散见于各种文献内的“血枯”“月水不来”“经水不通”之类的记载洋洋洒洒，不在少数。诸如桂枝茯苓丸、二陈汤、大黄牡丹汤、桃红四物汤、温经汤、逍遥散、泽兰汤等经典方剂俯首皆是。现代研究揭示治疗闭经核心药物为活血化瘀药物，主要有当归、大黄、红花、益母草等。理气活血为主，随症辅以补益是治疗闭经的主要办法。

既然现代医学没太好的办法，就给古代医学留下了空间。患者是典型的阴虚夹杂淤血的情况，病程日久，前医两个月无效是没考虑到淤血这个客观因素的存在。大剂量当归、益母草活血散淤、配合三棱、莪术、王不留、泽兰等一系列女科行血草药，少佐香附、木香行气助血行；同时用大剂量鳖甲、龟甲、海螵蛸滋阴，也有散结的效用。皂荚刺、盐蒺藜、玫瑰花、月季花，疏肝和络。连用两个月，却也解决了令人烦恼的闭经问题。给患者增强了身体依旧健康的信心，也为植物药用打造了良好的信誉。

2021年3月28日