少阳腑实：大柴胡汤

少阳腑实：大柴胡汤

整编：京城老半

微信：beijing7788123

日期：2021年01月04日

感悟：古老医学进入现代医学体系的唯一理由就是治病有效，若非如此，那就是欺骗。

大柴胡汤，出《伤寒杂病论》。在《伤寒论》及《金匮要略》中论及本方的原文有12条之多。《伤寒论》第103条提及其临床表现有“呕不止”、“心下急”、“郁郁”，这与小柴胡汤第96条所提及的“喜呕”、“胸胁苦满”、“默默”形成对比，表明在病情上有加重之势。除“心下急”之外，第165条又提到“心中痞硬”，《金匮要略》腹满寒疝宿食病章节又提及“按之心下满痛”，直指大柴胡汤对应病症的位置为“心下”，也就是肝、胆、胰、胃部位。从病理机制上来讲，《伤寒论》第136条有明确表述为“热结在里”。在临床实际应用中，大柴胡汤主治范围也确实以消化系统病症最多，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃炎、肝炎、肠梗阻等均有使用。此外，在《伤寒论》可下病章节中，多有表述“宜大柴胡、大承气汤”，即用大柴胡汤可替代大承气汤。

大柴胡汤的成分由小柴胡去人参、炙甘草加大黄、枳实、芍药构成，相当于拆分的小柴胡、大承气，复加芍药组合而成。按照六经审机论治的原则，大柴胡汤所对应的也就是少阳病症未尽，又出现“阳明之为病，胃家实”的阳明病症。既然有胆郁，复有“胃家实”，因此大柴胡汤的病机就是少阳腑实症。柴胡、黄芩的组合显然是应对少阳郁热，柴胡、赤芍的组合动机则是疏肝利胆了。赤芍具有清热凉血、散瘀镇痛之功效，药理上具有明显的保肝作用，以治疗淤胆型肝炎、重度黄疸型肝炎为特效。大黄泻有形积滞，枳实消无形之痞；姜夏相连，降逆止呕化痰。枳实芍药散，一走气分，一入血分，在《金匮要路》中也用于“产后腹痛，烦满不得卧”。大柴胡的成分组合充分体现了经方的配伍严谨巧妙，故凡肝胆胰胃不和、气血淤结不利者，皆可放心用之。

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