【董洪涛：便秘辨治】
便秘在现代医学是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是常见症状，多长期持续存在，甚是扰人，影响生活质量。以下从中医分析便秘的成因、危害与治法。
便秘的成因
便秘病位在大肠，大肠属阳明，故属阳明腑证。其病因多见，饮食不节，情绪失调，外感邪气都可能引起便秘。
其病机亦多有不同，或气血耗竭，或津亏血燥，或实热瘀滞，或气滞血瘀，导致阳明经气血运行不畅，大肠腑气不通，形成便秘。
便秘的危害
我们每天吃饭，每天也都要排出大便，大便中即含有浊毒。浊包括机体代谢出来的不需要的产物，毒则主要指热毒。为了健康，及时排泄大便非常重要。若长期便秘，这些浊毒会留滞于体内，为患甚烈，甚至是许多大病的源泉。
不少人未至老年即出现黄褐斑，或在手背，或在面颊，或在周身皮下。一般来说，黄褐斑多见于便秘之人，饮食浊毒不能及时排出，反被吸收，郁于皮下，即成诸斑。再者，肝主疏泄，平时肝气郁结之人往往疏泄不足，浊毒不得疏泄，亦易聚而成斑。故要治斑，只此两条：通大便，畅心情。
临床所见，便秘很容易长痘痘。因为浊毒不能从大便排出，上攻头面，郁于皮下，即成痘痘。所以说，治痘痘一定要通畅大便，否则，浊毒不去，痘痘难安。
再者，中风病人一定要重视大便是否通畅。按中医理论，饮食中的精微被脾运化后，浊气自肠而排出。若便秘，则浊毒内郁，上攻于脑，影响神明。中风患者肾本虚于下，高风飘摇于上，若阳明不降，浊毒上攻，最易导致病情缠绵难愈。若已经有中风后遗症，平时可用莱菔子15克，煎水代茶饮，有清降阳明之功。
另外，便秘日久，滞而不通，则痰浊瘀血易于积聚，久则生块，变生他症。有研究发现，乳腺癌与便秘有必然的联系。一则乳腺位于足阳明胃经循行路线上，与阳明经气血相关。二则阳明经多气多血，乳房乃得阳明气血旺盛而成。若气血不足或运行不畅则可能出现乳房病变。
便秘容易引起肠癌。研究证明：嗜肉食且有便秘的人，肠癌的发病率是正常人的2倍。西医认为便秘使肠道黏膜与致癌物的接触时间增加，故易发肠癌。按中医理论，食入于胃，脾气运化，精微四布脏腑，浊毒下走大肠。大肠属金，其气降则排便。若大肠不能及时排出饮食中的糟粕，则毒气内返，熏灼五脏六腑。
综上所述，便秘不仅仅导致上文所述的痘痘、黄褐斑、老年斑、痔疮、大肠癌、乳腺癌等，便秘也是百病之源。
便秘如何预防？
平时无病之人养生，一定要保证大便通畅。俗话说：若要长生，肠中常清；若要不死，肠中无屎。我临床治病，不管处方还是针灸，总以通畅大便为要。
我们要保证每天至少排出一次大便，且不硬不干。其方法：一则少吃辛辣刺激之物；二则经常吃些仁类、籽类食物，如花生、核桃仁、瓜子等，此类食物多含油质，能通利大便。萝卜下气，常吃能通腑利便；三则便秘者常自上而下按揉腹部，有利排便；四则中药或针灸都有通便之效；五则保持作息规律，调节饮食，舒畅情绪，适当运动。
每天早晨喝些生姜红糖水（能养阳升阳），晚上睡前可喝酸梅汤（乌梅，生山楂，陈皮各15克，水煎十五分钟服，有利于敛阳潜阳）。这样人体阳气每天可以升的起来，也能降的下去，形成大的圆运动，当然不仅让人健康，也有助于预防便秘。
便秘如何治疗？
便秘成因多样，可根据不同的人群，不同的体质，不同的病情来选择药物及治疗手段。
◎小儿便秘
小儿便秘非常多见，或源自肝旺，或由于阳明不降。中医治疗小儿便秘的方法很多，既可用汤药，亦可用散剂，或者小儿推拿、针灸亦有良效。
小儿便秘属肝旺者，多表现为体瘦，哭闹烦躁，易怒易惊，睡觉不安稳。可考虑用决明子30克，炒至微有爆裂声，微鼓起，内部黄色，并逸出香气时，取出晾凉，捣碎，加冰糖30克，倒入保温杯中，开水泡，给小儿当茶喝。决明子归肝与大肠经，能清降肝火，通畅大肠。但其性微寒，不适合脾胃虚寒、脾虚泄泻者。
若小儿无任何其他不适，只是单纯性排便困难，此属阳明不降，可试用此方：莱菔子50克，放在锅中微火炒香，再研至极细末，备用。每次取5克，加适量白糖，用温水调成糊状给小儿服下。饭前服效果较好。大人单纯性便秘亦可用此方，用量可加倍。
曾治某小儿便秘，电话求方。仿济川煎之意，制一小方，当归6克，枳壳6克，炒莱菔子6克，水煎出一小碗，服之而大便立畅。此方数用数效，可为小儿便秘备一制法。
亦可用苏叶6克，枇杷叶6克，大火煮开即可温服，亦有通便之功。
小儿便秘，最忌滥用大黄、芒硝之属，虽能攻下积滞，但徒伤正气，大是耗损脾阳。
另外，需调节小儿的饮食，吃些萝卜（作汤或生吃）、有油质的仁类食物如核桃仁、花生、瓜子等，能降浊通便。保持生活规律、适当户外运动亦有助于小儿排便通畅。
◎老年人便秘
老年人便秘，以虚为多，实证少见，故不可滥用大黄、芒硝等虎狼攻逐之药。
老年人血易虚，血虚则阴伤，大便失润而难下。可用当归50克浓煎频服，有滋阴润燥之功。或用白菊花10克，当归20克，肉苁蓉10克，水煎服，亦能通便，这也是增水行舟的方法。或用肉苁蓉研末与蜂蜜和成丸子常服，亦颇可润肠通便。
治老年人便秘，要注重升降气机。明代医家张景岳治疗老年肾虚便秘，制济川煎，其方中即有升麻与枳壳，升麻升清阳，枳壳降浊阴，清升浊降，便秘自除。
另外，老年人体虚，若大便无力排下，可考虑用下方：蜂蜜500克，放入锅内，小火加热，渐变硬变黑，趁热用手搓成条状，如小指大小，头稍尖。保存好。平时每次用一个，可在火上稍烤一下，趁其温热，塞入肛门，保持半小时许，可助通下大便。此法亦可用于孕妇或产妇、久病及体虚之人便秘，甚是方便，且安全、速效。
◎孕妇和产妇便秘
医圣张仲景提供了一个当归贝母苦参丸。此方我临床常用，其药量为：当归15克，浙贝15克（打碎），苦参20克，水煎服，自觉效果满意。
◎阴虚便秘
阴虚而便秘者，或头眩，或心悸，或失眠等，都可试用此方：白糖125克，略加水煮开，再加猪大油120克化开，再加黑芝麻粉250克，混合均匀，入罐封好保存。每天服一两小勺，温水送下，颇有养阴之效。以上三味皆属食物，性较平和，且猪大油味甘性凉，有补虚润燥之功，最擅治脏腑枯涩。
我的经验，若失眠兼有便秘，我常重用生地或熟地至一两百克以上，甚效。有时甚至重用至三五百克。比如，曾治一例多年失眠病人，精神亢奋，焦虑，口干，完全无睡意，服安眠药无效，伴便秘十几年，舌尖红。我处方：熟地500克，肉桂6克，水煎服，药后当晚即能安眠数小时，且大便通下。此为水亏于下而火浮于上，当引火归元。但水浅不能养龙，故重用熟地以滋养肾水，小量肉桂以潜浮阳，方虽两味，但正对其证候，自能收取显效。
◎肺气不宣之便秘
我临床常用提壶揭盖法治疗便秘。因为肺与大肠相表里，肺气不宣，则大肠腑气不降，故可通过宣畅肺气来通调大肠气机。
比如，可用黄龙汤煎煮后加桔梗，热沸为度，取其宣散肺气以通肠腑之意；近代医家任继学常用杏仁、紫菀以宣肺通大肠；今人有用小量枇杷叶与苏叶水煎服，这都是宣肺气以理肠道的活法妙方。
我的经验：临床若见咳嗽伴便秘，常在方中加紫菀40克，紫菀重用既可宣开肺气，亦有通便之功。
◎脾虚便秘
脾主升清，胃主降浊。治便秘不能只降胃肠，亦当考虑升脾阳。清阳不升，则浊阴不降。
便秘多属中阳不足，肠腑降浊功能下降，治本之法在于温运中阳。比如有的人平时喜喝茶，或经常饮酒，其苔略偏厚腻，大便易稀溏，但排出不通畅。中医认为此为湿浊内滞，当化湿与通下同施。可服茯苓粉，或五苓散，每次十克，日两次，温水冲服；或用猪苓15克，茯苓15克，蚕砂15克，火麻仁15克，水煎服，皆可化湿浊而通大便。
有部分人几日无大便而无所苦，大便不干，或是先干后稀，此属脾阳不升，可重用白术通畅大便。一般来说，白术常规剂量能健脾止泻，若用至45克以上，则能益气通便，治疗便秘甚效。
我治疗腰痛兼便秘者，常用此方：甜瓜子30克，薏仁90克，白术120克，带壳核桃30克（打碎），芡实60克，水煎服。即取健脾升阳之理，既可培土制水以止腰痛，亦可升清降浊而通畅大便。
另有水土不服引起的便秘，我常用蒲公英。取蒲公英干品或鲜品60-90克，加水煎服，亦甚有通便之效。
若疼痛伴有便秘，我常用芍药甘草汤。重用白芍至30克以上，极有通便之功。此方亦可用于老年人便秘。
小结
总之，便秘的病因很多，其治法亦需根据体质、病情来灵活选择。具有通便作用的中药很多，包括瓜蒌仁、莱菔子、火麻仁、芒硝等等，绝不是只有大黄一味药。所以说，便秘不是一定要用大黄、芒硝的，需根据病情辨证用方。
再次强调：治疗便秘千万不可滥用寒凉之法，这是以伤损中阳为代价的。脾阳一虚，就容易腹泻。如果通便，越通越虚。比如，有建议晨起吃梨、苹果或香蕉的，有建议喝凉水的，有建议喝大黄水的，有建议喝牛奶的，有建议以番泻叶代茶饮的，有建议多吃水果的，有建议喝凉茶的等等，若是素体阳虚之人，绝不可取。
以上用方只为了说明医理，不建议读者自己滥用。建议寻求明医，辨证用方，可收良效。
另外，任何疾病都可以首选针灸治疗，便秘亦可，比如可用支沟和照海来治疗便秘；亦可取四关穴；或取中脘、足三里；或取天枢穴等等。
（董注：此文为我的学生谢云莎整理并撰写。）
︱医师简介︱
董洪涛，《选择中医》作者。上海中医药大学医学博士。数年来勤于临证、不断读书，把选择中医、传承中医、普及中医作为一生的努力目标。