留置针一定要U型固定吗？这样做才是最合适的
话题引入
「留置针非得 U 型固定吗？你们就不能灵活点，孩子胳膊都快废了……」
在护理工作中，留置针具有良好的韧性、操作比较简单、套管比较柔软，即使血管形状出现弯曲，也不会对其有很大的影响而导致管壁被刺破，这就能够大大减少液体外渗。
最近科里发生了一个案例，导致晨会上又开始了一场激烈的辩论赛。
案例回顾
2021.01.22，患者，昝某，男，28 岁，主因「咳嗽、咳痰两天伴急性发热一天」，门诊以肺炎收入院。患者入院时体重 120 kg ，周身的血管条件可想而知。低年资护士寻找未果，请高年资护士帮忙，最后在前臂内侧发现一段长度约 1 cm 浅而细的血管，穿刺成功。
该护士按照 2016 版静脉输液指南固定，采用留置针高举平台法，U 型固定，但是天气冷，患者脱去外套还穿了件厚卫衣，只能撸上去。高年资护士帮忙扎完针并未处理其他，便与他的责任护士交班了。
责任护士见扎完针赶紧忙手术回来的患者去了，并未给予宣教，患者便一直处于这个姿势,胳膊肘未从活动过。
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第二天早上患者上臂红肿，手指麻木，家属找到了护士长要投诉，孩子要是残疾了，你们医院全责……
经过将留置针固定进行改良及更换宽松衣物，患者肢体恢复正常。
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正方:
赵护士（层级 N1）
采用 U 型固定，输液接头才能高于穿刺点。这种方法固定可以使留置针延长部位受牵扯机会少，不会因穿脱衣服等情况牵扯、抻拉，使留置针脱出血管外，可使留置针固定更通畅，保留时间长，最大限度地发挥留置针的优点。
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宁护士（层级 N2）
采用留置针 U 型固定的方法，有利于患者保持良好的心态，尤其是儿童患者对静脉穿刺的恐惧感和患者对护理人员多次穿刺而造成的不良情绪。
任护士（层级 N3）
患者入院为什么未能及时给予患者更换变化服，难道就是因为患者肥胖，护士就可以不积极主动的给患者更换衣物吗？
高护士（层级 N2）
采用U型固定，此技巧是根据物理学U型连通器的原理，当连通器里只有一种液体，在液体不流通的情况下，U 管左右两侧压强相等，各容器的液面总保持相平。
吴护士（层级 N1）
如果不采用 u 型固定，质控时，又是各种扣分、开会、批斗。
反方:
王护士（层级 N3）
采用留置针 U 型固定，在病人穿刺侧手下垂姿势时，可避免重力作用造成的回血。下图中患者下地活动，五分钟后留置针回血严重。
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尚护士（层级 N1）
该患者体重 120 kg，衣服本身就瘦，长期这个姿势下去，必定会出现麻木，肿胀。护士忙另一个患者手术术后护理，却未给予这个患者的宣教和处理。
孙护士（层级 N3）
在手术室，留置针 U 型固定，会被麻醉师训，因为接输液泵或者给药时不顺手，大家在临床工作中，别太教条主义，怎么合适怎么固定，千万灵活思维方式！
刘护士（层级 N2）
在放射科做增强 CT，检查完毕，有的甚至都不给于固定，更别提 U 型固定和高于穿刺点了。
周护士（层级 N1）
影响留置针延长管内回血的因素有很多，不仅仅肝素帽与「穿刺点」的位置有关系，还有很多其他因素。
护士长
的确影响留置针回血还与病人在输液间歇期的活动状况有关系，与护士在封管时未采用正压封管手法有关系，与使用肝素帽或者恒压接头时夹封管夹及断开注射器间的顺序也有关系。
当然，还有很多未知因素都会影响留置针的回血。
在临床实践操作中，我们不能一味的固定思想，也要从患者的角度出发，全方位进行考虑。
患者入院为什么没及时给患者更换病号服，针对于该患者体位的不舒适导致的更严重后果，谁也承担不起 。
留置针固定方法与留存时间长短之间存在一定关系，采取 U 型固定，能够将 U 管顶点部位设置留置针 Y 型软管夹子，确保 U 型管内液体始终保持固定，防止血液给留置针带来侧压力引发液体回流，最终形成血液凝固堵管现象。
另外，在指控时，我们也经常会发现这种问题，患者留置针置于手背静脉，固定时只能将 Y 型接头处固定在腕关节上致使患者手不能屈，只能伸，患者表示也很痛苦。
这也就是我们为什么建议大家首选前臂穿刺的原因之一。
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措施
1. 规章制度
患者入院后积极按照医院规章制度执行，给予患者更换病号服，使患者处于舒适体位。
2. 加强巡视
及早发现问题，还应加强对患者的巡视，患者的肢体麻木不一定是几分钟、几十分钟造成的。我们护士巡视不单单要看液体是否顺畅，还要考虑病人的感受以及留置针穿刺处周围情况。
3. 灵活牢固固定
留置针固定如果不够牢固、不够规范，会导致怎样的后果呢？
固定不牢，会导致针座活动，出现机械性静脉炎、渗血渗液等问题
固定不牢，还会导致导管部分脱出，有脱管、渗出等风险
所以留置针固定，采取规范性的固定是非常有必要的。通常我们说的以穿刺点为中心，无张力粘贴，U 型固定，采用高举平台法，也要在与患者进行良好的沟通下实施。
4. 理论联系实践
不同患者不同情况下我们要采取灵活的处理方式，很多时候要理论联系实践，选取一个最合适的方式对待每一位患者。
5. 健康宣教
留置针置管前护士要给予患者相关健康宣教，留置针的优点、并发症和预防的方法以及患者活动等等。
6. 培训
护士加强培训通过考核后加强实践。
7. 转变思想
先从上级开始，也就是质控老师开始转变思维，不然每月质控任何一个护士也不敢跟指控评分作斗争！
附: 留置针置入
图片由作者提供
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充分了解留置针，发挥留置针的优点，和病人及时沟通，做好健康宣教，从而真正体现出「以病人为中心」的护理。
参考文献:
1. 郝宗平等. 静脉留置针 U 型固定技巧的临床应用和护理分析，中国医学人文，2017.11.30.
2. 郭玉莲, 刘立杰. 静脉留置针 U 型固定技巧的临床应用和护理 [J]. 首都食品与医药,2016,23(12):84-84,85.
3. 姜振娟, 王海英, 郭琳等. 静脉留置针 U 型固定技巧的临床应用和护理 [J]. 中国卫生标准管理,2016,7(14):195-196.
4.《2016 版输液治疗实践标准》.