肺栓塞不要怕，一文阐述如何治

肺栓塞治疗可分为原发病的治疗（溶栓、取拴）和疾病的二级预防（华法林、肝素、下肢滤器）；对于肺栓塞来说，快速而准确的危险分层在治疗中有重要作用，尤其是高危肺栓塞患者，因为治疗是不同的。

高危肺栓塞：血流动力学不稳定、肌钙蛋白升高、右心室扩张或心功能不全。出现上述表现的时候，考虑为高危肺栓塞。对于高危分层的患者，需要加强对原发灶的治疗；对于血流动力学稳定的患者，只要抗凝就可以取得很好的效果。

1.一般治疗：监测生命体征，控制液体等对症支持治疗

2.急救措施：低氧:吸氧、呼吸机支持

3.血压低：可适当给予血管活性药物

4.抗凝治疗

抗凝适应症：低危急性PTE和临床高度疑诊急性PTE等待诊断性检查结果时。

抗凝禁忌症：禁忌症：近期活动性出血、凝血机制障碍、难以控制的严重高血压、严重肝肾功能不全、近期手术史或严重创伤、感染性心内膜炎、心包积液、动脉瘤以及活动性消化道溃疡。

如果想要使用华法林抗凝，需要在使用肝素抗凝的第一天同时启用华法林，并与肝素至少合用5天，当INR在（2-3）或PT延长至1.5-2.5倍时可停用肝素；

5.下腔静脉滤器

适应症：

下肢静脉血栓存在抗凝禁忌或抗凝并发症；下肢大块血栓溶栓前；抗凝治疗后复发；血流动力学不稳定；

6.血容量调整

补充血容量需慎重，但不足的血容量可导致左心充盈降低，容量治疗需要实时滴定；多巴胺及多巴酚丁胺是治疗血流动力学不稳定时的选择；

7.溶栓治疗

溶栓可以迅速纠正逆转右心衰竭，降低死亡率；目前获准的溶栓仅仅是大块的PE（右心室功能不全伴有低血压或心源性休克，高危肺栓塞）。其他情况的溶栓需要权衡利弊；尿激酶：2万-4万IU/kg，2h静滴，或者4400IU/kg，10min静滴，随后2200-4400IU/kg.h,12h持续静滴。rt-PA：50-100mg，2h静滴；或0.6mg/kg静滴15min。

溶栓引起的大出血约占10%，颅内出血为1-3%，发生者近半数死亡，最隐匿的出血为腹膜后出血。溶栓结束后应2-4小时监测APTT，当其数值降低至正常值2倍以下时，开始抗凝治疗。