祖国医学先天心肾和后天脾土之相互关係

宇宙自然界是一个整体，先有天地，然后方有水火与金木，此为土生四象之论据。中土为轴，四象如轮，轴轮旋转不息，即成为宇宙间之圆运动。天是一个大宇宙，人是一个小宇宙，所以有天人相应之说。因此，学习祖国医学，应先明确宇宙自然界之运动，阴阳六气之变化，五行生剋之运行，再结合人身阴阳、五行、六气之相应，分析生理、病理、药物及治疗。如此，则易升岐黄之堂奥矣。

其次学习祖国医学，如果不将先后天之关係彻底瞭解，则在辨证论治上，不但疗效不高，抑且容易误治变证百出，因为先天心肾，是人身中最宝贵之主要生命线，而后天脾胃，也是人身中最宝贵之次要生命线，先后天是紧密联繫而不可分割的一个整体，决不可只强调任何一方面，而忽略另一方面，现在分析如下：

一、理论根据

黄元御所着《少阴君火论》云：“热者少阴君火之所化也，在天为热（日），在地为火，在人为心。少阴以君火主令，手少阴心火也，足少阴肾火也，水火异气，而以君火统之。缘火位于上而生于下，坎中之阳，火之根也。坎阳升，则上交离位而化火，火生于水，是以癸水发气于丁火，水化而为火，则寒以热化，故少阴之气，水火并统，而独以君火名也。君火虽降于手少阴（心），而实升于足少阴（肾）。阳盛则手少阴主令于上，而发水亦成温泉；阴盛则足少阴司气于下，而丁火遂为寒灰。以丁火虽司气化，而制胜之权终在癸水，所恃者，（火）生土以镇之，但土虽剋水，而百病之作，率由土湿，湿则不能剋水而反被水侮，土能剋水者，为伤寒阳明承气一证，其馀则寒水侮土者，十九不止，土溃则火败，故少阴一病，必寒水氾滥而火土俱负，其势然也。至于上热者，此相火之逆也。火中有液，癸水之根，相火上逆，灾及宫城，心液消亡，是以热作。凡少阴病热，乃受累于相火，实非心家之过，而方其上热，必有下寒，以水火分离而不交也。见心家之热，当顾及肾家之寒，盖和火本交，彼此相交，则为一家，不交则离析分崩，逆为冰炭，究之火不胜水，则上热不敌下寒之剧，不问可之也。血根于心而藏于肝，气根于肾而藏于肺，心火上热，则清心家之血，肾水下寒，则暖肾家之气。故补肝之血则宜温，补心之血则宜清，补肺之气则宜凉，补肾之气则宜暖，此定法也。”

解《太阴湿土论》云：“湿者，太阴土气之所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾。太阴以湿土主令，辛金（肺）从土化湿；阳明以燥金主令（大肠为燥金），戊土从金而化燥（戊土即胃土也），己土之湿为本气（脾），戊土之燥为子气，故胃家之燥，不敌脾家之湿（子不敢逆母命），病则土燥者少，而土湿者多也。阳虚则土实而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水木在下，火金降于戊土，水木升于己土，戊土不降，则火金上逆，己土不升则水木下陷，其源总由于湿盛也。阴易盛而阳易衰，故湿气恆长，而燥气恆消，阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尝难之。后世庸愚，补阴助湿，泻火伐阳，病家无不夭枉于滋润，此古今之大祸也。”

解《阳明燥金（燥土）论》云：“燥者，阳明金气之所化也。在天为燥，在地为金，在人为大肠。阳明以燥金主令，胃土从令而化燥，太阴以湿土主令，肺金从令而化湿，胃土之燥，子气而非本气，子气不敌本气之旺，故阳盛之家，肺金恆燥。太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气。中气旺则辛金化气于湿土，而肺不伤燥，戊土化气于燥金，而胃不伤湿；中气衰则阴阳不交，而燥湿偏见：湿胜其燥，则饮少而食减，溺濇而便黄；燥胜其湿，则疾飢而善渴，水利而便坚。阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥胜者常少，辛金化湿者十之八九，戊土化燥者百不二三。阳明虽燥，病则太阴每胜，而阳明每负。土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外，绝无而仅有，是以仲景垂法，以少阴负趺阳者为顺，缘火盛则土燥，水胜则土湿，燥则剋水，湿则反为水侮，水负则生，土负则死，故少阴宜负，而趺阳宜胜。以土能胜水，则中气不败，未有中气不败而人死者。医家识燥湿之消长，则仲景堂奥，可阶而升矣。”

《中气论》云：“脾为己土，以太阴主升；胃为戊土，以阳明主降。升降之权，则在阳明之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水穀腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，木水木不鬱；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气善运也。中气衰则升降滞，肾水下寒则精病，心火上炎而神病，肝木左鬱而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九不去也。胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故医家之药，首在中气，中气在二土之交，土生于火，而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”

二、个人体会

依照以上论据，我认为先天心肾为母，后天脾胃为子，君火生脾土，相火生胃土，君火为主，相火为辅，相火必须听令于君火，君火炫耀，则相火潜伏而肾脏温，坎水上生而心脏凉。凡阳盛健康之人，其手少阴丁火主令于上，则足少阴癸水不寒而温；阴盛衰弱之人，则足少阴盛水司气于下，而手少阴丁火亦将熄灭。君火健强，则水火既济，内脏安谧；君火衰弱，则水火不济，内脏失调。《素问．灵兰秘典》云：“心者君主之官，神明出焉。” “主明则下安。” “主不明则十二官危。”《阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”李念莪注曰：“火者阳气也，天非此火（即日光），不能发育万物，人非此火（君火和相火），不能生养命根，是以物生必本于阳，但阳和之火则生物，亢烈之火则害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮，壮火散气，故曰食气，少火生气。”又曰：“阳气者，身中温暖之气也。此气绝，则身冷而毙矣。运行三焦，熟腐水穀，畴aa真火之功，是以内经谆谆反覆，欲人善养此火，但少则壮，壮则衰，特须善为调剂。世之善用苦寒，好行疏伐者，讵非岐黄之罪人哉？”由此可见，壮火乃邪火，而非真火也。（如温病、暑病、瘟疫病、伤寒阳明白虎、承气证、湿热、阳燥症等之邪火）。少火乃心脏之君火，肾脏之命门火，及少阳相火等，及真阳之火而非邪热壮火也。邪热之壮火，必须消灭；真阳之少火，则决不可损也。

凡心肾健旺之人，则消化力强，因少火生气，子食母乳，娘壮儿肥；心肾衰弱之人，则消化力弱，脾胃病较多，因少火弱，生气少，娘衰儿瘦，乳哺不足也。因此，有实则泻其子，虚则补其母之义。世之患脾胃病，消化不良，或上吐下泻，以及痞满肿胀等证，虽属于后天脾胃之疾，而先天心肾之衰弱，实为主要原因。如只重视后天之调理，忘却先天心肾之关係，徒治其末，忽略其本，病轻或有效，病重则无益而有损。但是，如只重视先天之心肾，而忘却后天脾胃，亦属片面看法，因中气如轴，四象如轮，可见其关係之密切。若只知后天，犹如有轴无轮，若只知先天，又如有轮无轴，均不可能成其为整个圆运动之作用点。在先后天之统一体中，若无水火之升降，焉有四象如轮之旋转。因此，君火旺，则相火从令而潜藏，蒸水化气而生津；君火弱，则相火违令而僭露，寒水氾滥而成灾。水底寒，则龙雷升，阴霾瀰漫；水底温，则龙雷潜，天朗气清。易曰：“阳生阴长，阴长阳消。” “天一生水，地二生火。”及天地交泰，坎离相交，水火既济，万物皆喜矣。

《素问?阴阳应象大论》云：“能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。” 李念莪注曰：“二者阴阳也，七损者阳消也，八益者阴长也，生从乎阳，阳惧其消也，杀从乎阴，阴惧其长也，能知七损八益，察其消长之机，用其扶抑之术，则阳常盛而阴不乘。二者可以调和，常体春夏之令，永获少壮康强，是真把握阴阳者矣。不知用此，则未央而衰。”《中藏经》云：“阳者生之本，阴者死之机，阴宜常损，阳宜常益，顺阳则生，顺阴则灭。”此数语亦可作七损八益之注。

陈修园云：“金元四家，各执己见，刘河间书，虽偏苦寒，尚有见列之处；朱丹溪虽胃究源头，却无支离之处；张子和则瑕瑜参半；最下是李东垣，树论以脾胃为本，立方以补中为先，燥烈劫阴，毫无法度。”此乃陈批评李东垣，只重视后天脾胃之中气，而忽略先天之元气，此种看法，颇有卓见。

兹引数方说明先后天之关係：

桂附理中汤：如久泻不癒，完穀不化，或久痢如白，并因此影响面足浮肿，或腹中鼓胀，食思精神缺乏者，服之颇效。缘此方式脾肾两补，先后天并用。方中理中汤温固脾胃之气，肉桂强心，壮君火主令于上；附子固肾，温癸水补命门，扶少火而生气，故其效卓着。如独用理中汤，或四君子、六君子、归脾汤等，专补后天脾胃之中气，是否能制寒水补少火而使病痊癒，尚属疑问。又如四逆汤与通脉四逆汤，均为薑附草三味药物，亦是先后天脾胃兼顾之方，能治几百种寒湿或虚寒大病，因病加减，应用无穷，不但奇效，且有起死回生，却病延年之功。此方以附子强心而暖肾水，回阳生津而固肾气，乾薑温胃土之降，甘草补脾土之升，升降自如，水火既济，故成为整个圆运动之动力。运动既圆，则邪去正复，回春而延年矣。如将此方分成三个方剂，1.乾薑附子汤，2.附子甘草汤，3.甘草乾薑汤。各方亦是先后天并重，其变化治法，又有分别不同之义也。类此者太多，仅举一二方以为例。

以上三方之作用，均为扶阳抑阴，益火之源，以消阴翳，补少火而生气，故为先后天并重之方。至于大承气汤之作用，则为扶阴抑阳，壮水之主以制阳光，即泻壮火以免食气，亦为先后天并重之方也。诸证诸瘟疫病之阳明腑证，《伤寒论》阳明宜下证与三焦下证以及少阴三急下证等，均属于邪火内盛，亢阳灼阴，真阴涸竭，即为壮火食气之例子，苟不急欲扑灭此邪火，至将真阴灼尽，只有火而无水，孤阳不能独立，顷刻亡阴而死矣。在治疗上速用此汤急下，犹如斧底抽薪，承接真阴而制亢阳，奇效昭着，而有起死回生之功。如以六味地黄汤壮水之主以制阳光，则由杯水车薪，或用犀角地黄汤、犀角黄连汤清火解热，而不能下燥结，则难制阳光而泻壮火。因方中大黄性味苦寒，清手少阴之火，下阳明之燥结而救真阴；芒硝性味咸寒，软坚润下，补足少阴之水，而润燥结；枳朴之苦降行滞，协助加强硝黄急下之力。因病加减，又可变出许多方剂，其下法自有不同也。此方如去芒硝，名小承气汤；去枳朴加甘草，名调胃承气汤；去枳朴加甘遂，名大陷胸汤。又如小承气汤、厚朴三物汤及厚朴大黄汤，三方均为枳实、厚朴、大黄三味药品，但因份量轻重不同，则下法又有差异。小承气汤是下结粪，及荡实微和胃气而下小结，顾以大黄为君，气药为臣（大黄四两，厚朴二两、枳实三枚大者炮）。厚朴三物汤是下气，意在行气，故以厚朴为君，泻药为臣（厚朴八两、大黄四两、枳实五没）。厚朴大黄汤是下水，係支饮停胸致胸中满，上焦不通之证，故用本方调上焦之气，使气行而水亦行也（厚朴一尺、大黄六两、枳实十四枚）。

三方药品虽同，而分两与主治不同，学者宜细心研究，前法是大补少火而生气，即虚则补其母之义；后法是大泻壮火以免食气，即实则泻其子之义。证状不同，法治悬殊，略述一二，聊供学习之参考。

吴佩衡编     时年七十五

一九六一年五月十三日于云南中医学院