张氏医通 卷六 痿痹门 【痿（痿厥）】
张氏医通 卷六 痿痹门
痿（痿厥）
素问云。肺热叶焦。则皮毛虚弱急薄。着则生痿 也。心气热。则下脉厥而上。上则下脉虚。
虚则生脉痿。枢折挈胫纵而不任地也。肝气热。则胆泄口苦。筋膜干。筋膜干则筋急而挛。发为筋痿。脾气热。则胃干而渴。肌肉不仁。发为肉痿。肾气热。则腰脊不举。骨枯而髓减。发为骨痿。
戴人云。痿之为状。两足痿弱不能行。皆由肾水不能胜心火。心火上烁肺金。肺受火制。六叶皆焦。皮毛虚弱。急而薄者。则生痿 。 者。足不能伸而行步 然也。肾乃肺金之子。今肾水衰少。随火上炎。肾水既衰。则骨髓衰竭。由使内太过所致。直断曰。痿病无寒。故痿之作也。五六七月。皆其时也。故病痿之人。其脉浮软。今之行药者。凡见脚膝痿弱难于行步。或一足不伸。便作寒湿脚气治之。骤用乌、附、乳、没、威灵仙之类。燔针艾火。汤蒸袋蒸。痿弱转加。如此而死。岂非夭乎。夫治痿与治痹颇异。风寒湿痹。犹可蒸汤灸燔。时或一效。惟痿用之转甚者。何也。盖痿以肺热叶焦而成。以此传于五脏。岂有寒者欤。若痿作寒治。是杀之也。夫痿病不死。死者皆药之误也。
石顽曰。痿证脏腑病因。虽曰不一。大都起于阳明湿热。内蕴不清。则肺受热乘而日槁。脾受湿淫而日溢。遂成上枯下湿之候。举世靡不以肾虚为事。阳明湿热。从无齿及之者。或云。痿病既属湿热。何古方多用附子辛热而愈者。殊不知湿热沉滞既久。非借辛热之力。不能开通经隧。原非为肾脏虚寒而设。若真阳未衰。概行温补。而不知清热渗湿。宁无反助湿热之患耶。
凡人自觉两足热如火炙。自足踝下上冲膝腿。且痿弱软痛。能行而不能久立。脉濡而数。乃阴虚而挟湿热也。虎潜丸。不应。少加附子。骨痿不能起于床者。金刚丸。经言骨痿者。生于大热也。有所远行劳倦。逢大热而渴。渴则阳气内伐。内伐则热舍于肾。肾者水脏也。今水不胜火。则骨枯而水虚。足不任身。发为骨痿。此湿热成痿。多发于夏。令人骨乏无力。故治痿独取阳明。东垣独得其秘。而用清燥之剂。主以清暑益气汤。属湿痰者。手足软弱。脉沉滑。兼腰膝麻木。或肿。二陈汤加二术、羌活、黄柏、竹沥、姜汁。
黑瘦人脉涩弱。或左脉大而无力。行步艰难。
或兼盗汗阴虚等证者。是血虚有火。四物加牛膝、肉桂、黄柏、苍术。
阴血衰弱。不能养筋。筋缓不能自收持。故痿弱无力。补血荣筋丸。
肥白人脉沉缓。或滑。恶心。胸膈不利。属气虚有痰。六君子加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。兼食积。即气口弦滑。腹胀恶食。是食积妨碍。脾气不得运于四肢。导痰汤加楂、曲、木瓜、防己。挟死血者。脉沉涩或弦。而按之则芤。为恶血流于腰膝。或因产后。或跌扑伤损而得者。不可作虚治。
痿厥 足痿弱不收为痿厥。有二。一属肾与膀胱。经云。恐惧不解则伤精。精伤则骨酸痿厥。
精时自下。是肾伤精脱也。都气丸。审系阳虚。用八味丸。又云。三阳为病发寒热。下为痈肿。及为痿厥 。是膀胱在下发病也。五苓散。一属脾湿伤肾。经云。凡治痿厥发逆。肥贵人膏粱之疾也。肾着汤加萆 。又云。秋伤于湿。上逆而咳。发为痿厥。小青龙汤去麻黄加羌浩。肾虚之人。六七月之间。湿令大行。湿热相合。痿厥之病大作。脉沉濡而数。小水赤涩。或作肿痛。腰以下痿软不能动。行走不正。两足欹侧。清燥汤。伸不能屈。屈不能伸。腰膝腿脚肿痛。行步艰难。安肾丸。目中流火。视物昏花。耳鸣耳聋。困倦乏力。寝汗憎风。行步不正。两脚欹侧。卧而多惊。腰膝无力。腰以下消瘦。加味虎潜丸。凡老人痿厥。累用虎潜丸不愈。即于本方加附子立愈。盖附子有反佐之力也。又有脚膝痿弱。下尻臀皆冷。阴汗臊臭。精滑不固。脉沉数有力。此为膏粱浓味所致。火郁于内。逼阳向外。即阳盛拒阴。滋肾丸苦寒下之。肥盛苍黑人。足膝痿。皆属湿热。潜行散、二妙散。误用温补必殆。
子和云。风痹痿厥四证。本自不同。而近世不能为辨。一概作风冷治之。下虚补之。此所以旷日弥年而不愈者也。夫四末之疾。动而或劲者为风。不仁或痛者为痹。弱而不用者为痿。逆而寒热者为厥。其状未尝同也。故其本源又复大异。风者必风热相兼。痹者必风寒湿相合。痿者必火乘金。厥者或寒或热。皆从下起。今治之者。不察其源。见于手足 曳。便谓之风。左传虽谓风淫末疾。不知风暑燥湿火寒六气。皆能为四末之疾也。
祝仲宁治一人。病腰膝痹痛。皆以为寒。率用乌、附、蛇酒药。盛暑犹着绵。如是者三载。
祝诊之。曰。此湿热相搏而成。经所谓诸痿生于肺热也。即令褫其绵。与清燥汤饮之。曰。疾已深。又为热药所误。非百帖不效。服三月余而痊。
李士材治兵尊高玄圃。患两足酸软。神气不足。向服安神壮骨之药不效。改服滋肾牛膝、薏苡、二妙散之属。又不效。纯用血药。
脾胃不实。诊之。脉皆冲和。按之亦不甚虚。惟脾部重取之。涩而无力。此土虚下陷。不能制水。则湿气坠于下焦。故膝胫为患耳。进补中益气倍用升、柴。数日即愈。夫脾虚下陷之证。若误用牛膝等下行之剂。则愈陷。此前药之所以无功也。
补血荣筋丸
《杏苑生春》卷七：补血荣筋丸
处方肉苁蓉 牛膝 天麻 木瓜 鹿茸 熟地黄 菟丝子 五味子各等分
制法上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功能主治主阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自主，肢体痿软无力者。
用法用量每服50丸，空腹时用米汤或温酒送服。
摘录《杏苑生春》卷七
《杏苑》卷七：补血荣筋丸
处方肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地黄、菟丝子、五味子各等分。
制法上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功能主治阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自胜持，故痿软无力。
用法用量每服50丸，空心米汤或温酒送下。
各家论述《医略六书》：肝气虚衰，生阳不振，故肝血不能荣筋，筋痿不得自收持焉。熟地补阴滋肾以生肝血，鹿茸暖肾补阳以振生气，菟丝子补肾荣木，苁蓉润燥温肝，淮膝补肝肾壮筋骨，天麻散风湿发肝阳，五味故津液以养肝，木瓜舒筋络以醒脾也。丸以白蜜之润下，以参汤之补使血气得力则精髓内充，而肝藏受荫，筋络得养，筋痿无不健旺矣。
摘录《杏苑》卷七
金刚丸
处方萆薢 杜仲（炒去丝）苁蓉（酒浸）菟丝子（酒浸）各等分
制法上药为细末，酒煮猪腰子为丸。
功能主治填精补肾，强筋壮骨。治肝肾不足引起的筋骨瘘软，四肢无力，步履艰难。
用法用量每服50～70丸，空腹时用温酒或淡盐汤送服。
摘录《素问病机气宜保命集》卷下
《保命集》卷下：金刚丸
处方萆薢、杜仲（炒去丝）、菟丝子（酒浸）、苁蓉（酒浸）各等分。
制法上为细末，酒煮猪腰子为丸。
功能主治益精。主肾损骨痿，不能起于床。
用法用量每服50-70丸，空心酒送下。
摘录《保命集》卷下
《赤水玄珠》卷四：金刚丸
处方川萆薢、杜仲（炒）。
制法上酒煮猪腰子为丸，如梧桐子大。
功能主治肾损骨痿，不能起床。
用法用量每服50-70丸，空心盐酒送下。
摘录《赤水玄珠》卷四
《医略六书》卷二十四：金刚丸
处方鹿胎1具（酥炙），杜仲4两（盐水炒），苁蓉4两（酒洗，去甲），菟丝4两，巴戟4两（酒炒），萆薢2两（盐酒炒）。
制法上为末，紫河车隔水熬膏，捣为丸。
功能主治肾虚骨痿，脉缓涩者。
用法用量肾脏虚衰，精髓空泛，无以充骨荣筋，故骨痿，不能起于床。萆薢分清以化精化气，杜仲补肾以健膝强腰，苁蓉润燥添精。巴戟温肾益精，菟丝补肾脏填精室，鹿胎暖肾脏补先天。河车捣丸，取气血之属，大补其血气也；参汤、米汤，调其胃气，临卧温酒服，助行药力。使肾液内充，则精血自足而筋荣骨泽，安有卧床不起骨痿之患乎！此补精添髓之剂，为骨痿不起之专方。
摘录《医略六书》卷二十四