补中益气汤治疗夜尿频多案

【基本信息】

林某，女，52 岁，2014 年 2 月 2 日初诊。

【主诉】

入夜后小便频数 2 月余。

【现病史】

患者在近日感冒后即感疲劳乏力、纳差、夜尿频多，经口服金匮肾气丸好转。近来夜尿又增，继服金匮肾气丸并加量未效。查血压 116 /90 mm Hg，症见面色泛黄，少气懒言，胃纳少，时感胀满，大便软，苔薄白，脉细软。

【辩证】

辨证属中虚气陷、宗筋力弱、膀胱失约所致。

【方药论治】

补中益气汤加减益气升阳补宗: 党参 20 g，黄芪 20 g，焦白术 10 g，当归 6 g，陈皮 6 g，升麻 9 g，柴胡 6 g，肉桂 6 g，仙灵脾 10 g，生草梢 6 g。5 剂后精神好转，胃纳增，夜尿未见明显改善，继服 7 剂后夜尿明显减少，嘱午后少进流质及饮料。

2014 年 2 月 20 日二诊。

效不更方，前方加吴茱萸 6 g，续进 10 剂后夜尿正常，拟补中益气丸合金匮肾气丸续进以善后。

按: 此尿频属于中医学“气淋”范畴。李东垣云: “脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由所生也。”《灵枢·口问》曰: “中气不足，溲便多之变。”医者多将夜尿频多辨为肾虚阳弱，肾气亏虚固摄无权及命门火衰不能蒸水化气之故而治之。而本案肾阳素虚，宗筋力弱。加之感寒后中阳被遏、阳虚气陷、膀胱失约所致。宗气乃主持人体生理活动机能之大气，中气不足则宗气亦弱，宗气不足肾气亦弱。金匮肾气丸乃温补肾气之品，服之虽肾阳得以温充，但脾虚清阳下陷，清气不能升展，膀胱虽能气化而失于固摄，故初服不能全功。故投以补中益气汤加减，脾肾两补，宗筋得充，则气化有权、固摄乃密。方中肉桂、淫羊藿性温不寒，能益精气，并温其真阳; 吴茱萸辛热入肾，更助肉桂、淫羊藿温肾中真阳，故能获得满意疗效。