神经系统疾病定位诊断 / 四六文摘

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很实用的神经系统疾病定位诊断知识点总结，相信你会有收获，满满干货，坐在小板凳上，一起学习吧...

在神经病学学习中，解剖定位诊断是神经系统疾病诊断的基石，笔者对其进行了详细的整理，分为颅神经、感觉系统、运动系统、反射、各部位损害表现以及定位五大块，希望对临床医生的记忆有所帮助。

颅神经的定位诊断

嗅神经

视神经

a. 视神经病变：球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤

早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变
突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞
数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎
中央部视野缺损（中心盲点）→视神经炎
周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿

b. 视交叉病变：常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫

典型视交叉病变出现双颞侧偏盲，来自下方的主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤

c. 视束病变：多为附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。视束损害的典型表现为同向偏盲

d. 外侧膝状体、视放射病变：同向偏盲、象限盲

e. 视皮质中枢病变：视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避

视觉障碍血液供应：大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉（供血视神经）→视网膜中央动脉（供血视网膜）

动眼、滑车、外展神经

a. 周围性眼肌麻痹

动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失
滑车神经麻痹：下斜视、下楼出现复视
外展神经麻痹：内斜视/复视、眼球不能外展，常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病

b. 核性眼肌麻痹

分离性眼肌麻痹：动眼神经核性损害，可选择性损害个别眼肌或双侧眼肌
合并邻近结构损害：展神经核受损，常累及面神经和锥体束，常见于脑血管病、炎症、肿瘤

c. 核间性眼肌麻痹

前核间性眼肌麻痹：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震
后核间性眼肌麻痹：两眼同时注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常
一个半综合征：患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，但可以外展，有水平眼震

d. 核上性眼肌麻痹：

双眼同时受累
无复视
反射性运动仍保存

e. 瞳孔异常改变：

三叉神经

角膜反射：由三叉神经的眼神经和面神经共同完成

面神经

蜗神经与前庭神经

周围性眩晕：

a. BPPV：发作时机：体位变化时（起床、躺下、抬低头时）

持续时间：一分钟以内
眼震特点：疲劳性位置性眼震、向地性眼震
转换性：头回到原来位置时可再次诱发眩晕
发作后基本恢复正常

b. 前庭神经元炎：急性起病、病前病毒感染史

自主神经症状剧烈
持续数天，之后仍会有不稳感
前庭反应减弱

c. 梅尼埃病（Meniere’sDisease）：多次发作、每次持续 20min 至数小时、常伴自主神经功能紊乱、无意识丧失

波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重
可伴有耳鸣和耳闷胀感
可有自发眼震和前庭功能异常

中枢性眩晕：眩晕较轻、持续时间长、多有意识障碍

伴有其他 CNS 损害的症状和体征
绝大部分病灶位于颅后窝
主要累及延髓、脑桥、小脑

舌咽、迷走神经

a. 舌咽神经损伤：咽部感觉减退或消失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪

b. 迷走神经损伤: 声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速

c. 舌咽、迷走神经共同损伤：

核上性病变：假性球麻痹
核性病变、核下性病变：真性球麻痹

副神经

一侧副神经受损：患者向病变对侧转颈不能、患侧肩下垂及耸肩无力

双侧副神经受损：患者头前屈无力、直立困难、多呈后仰位、仰卧位时不能抬头

舌下神经

核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，常见于脑血管病

核下性病变：一侧病变时，患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧，常见于肌萎缩侧索硬化

常见的多发脑神经损害综合征

感觉系统定位诊断

病损表现及定位诊断

a. 神经干型感觉障碍：如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病。

b. 末梢型感觉障碍：四肢对称性的末端各种感觉障碍（痛、温、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端，常伴有植物神经功能障碍。见于多发性神经病等。

c. 后根型感觉障碍：单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致，常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛），如腰椎间盘突出、髓外肿瘤等。

d. 髓内型感觉障碍：

后角型：损伤侧节段性分离性感觉障碍，病变侧痛温觉障碍，触觉和深感觉保留，见于脊髓空洞症，脊髓内肿瘤；
后索型：后索的薄束，楔束损害，受损平面以下深感觉和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调，见于糖尿病、脊髓痨、亚急性联合变性等；
侧索型：影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛，温觉缺失而触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）；
前联合：受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛，温觉消失而深感觉和触觉存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期；
脊髓半切型：病变损伤平面以下深感觉障碍以及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失，见于髓外占位性疾病、脊髓外伤；
横贯性脊髓损害：病变平面以下所有感觉均缺失或减弱，平面上部有过敏带，如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍，见于脊髓炎和脊髓肿瘤；
马尾圆锥型：肛门周围及会阴部呈马鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍伴剧烈疼痛。

e. 脑干型感觉障碍