40岁中学教师出现血尿5年查不出原因，被细心专家找到了出血点

40岁中学教师出现血尿5年查不出原因，被细心专家找到了出血点

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——段小雨 /文 河南省人民医院

李德文（化名）是一所重点中学的数学老师，刚刚 40 岁出头， 已经是学校的骨干力量，每天工作安排满满的，白天站在三尺讲台授课，夜间坐在灯下批改作业，工作中的李老师甚至没有饮水的时间。第一次发现血尿是5年前，清晨 5 点，他像往常一样，起床后的第一件事是到卫生间排便，当他看到“洗肉水样”的尿液喷薄而出，惊呆了：我病了吗？我怎么能病呢？居然有血，完了，我是不是得肿瘤 了？我是不是得绝症了？

当天，李老师第一次向学校请假去看医生，可是此后 5 年，李德文老师辗转省内各地就医，得到的诊断都是：血尿原因待查。因为影像学检查没有肿瘤的证据、也没有泌尿系统结石的证据，所以来去匆匆的血尿就像鬼魂一样如影随形，深深困扰着他。长年的血尿给李德文带来了巨大的精神压力。

这几天血尿愈发严重，找不到血尿的原因，就无法有效治疗， 看着一滴滴血尿流出，李德文老师愈发焦躁不安。

就在山重水复疑无路时，李老师经朋友推荐，抱着试试看的心态来到了河南省人民医院泌尿外科，向单磊主任咨询。单主任仔细查看了李德文老师所有的影像学资料，也没有找到有价值的线索，怎么回复患者呢？

看着李老师忧郁的眼神，单主任陷入深深的思索中：血尿的病因通常为肿瘤、结石、外伤、感染、肾小球病变、肾炎、血液病等。

李老师的尿液中异常红细胞形态极少，尿蛋白阴性，考虑为外科性血尿。没有发热等感染征象,血白细胞计数和 C 反应蛋白正常，感染可能性极小。

彩超、CT、核磁共振、静脉肾盂造影显示双肾功能良好，形态学没有发现明显异常，多次送检尿脱落细胞也未找到癌细胞 踪迹，几乎没有肿瘤、结石、外伤可能性。那还会有其他原因吗？

李老师身高 170cm，体重 50Kg，体型消瘦，难道是胡桃夹综合征吗？

各位听众朋友，这里给您普及一下，胡桃夹综合征又叫左肾静脉压迫综合征，是一种先天性疾病，腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角变小，一般小于16度，就可以使左肾静脉受压，引起一系列症状， 患者多以血尿就诊，也有的患者伴有腰痛，常见于体型瘦长的青少年。

为了证实这个诊断，单主任和超声科医生共同在超声仪下研判分析，最终结合肾脏 CT 检查还是排除了胡桃夹综合征。

咋办呢？看着李老师期待的目光，单主任果断建议李老师做“膀胱镜检查和输尿管软镜下肾盂镜检术”。

用内窥镜代替医生的眼睛， 自下而上观察泌尿排泄系统。检查的时机选定在血尿后立即进行，这样才能大大提高找到出血点的几率。

为了减轻李老师的痛苦，手术团队精心挑选了内窥镜，一切准备就绪，在全麻无痛的情况下，膀胱镜进入尿道徐徐向上至膀胱，环顾膀胱镜下的粘膜光滑、色泽正常，没有出血点。

忽然，单主任发现位于膀胱后壁上的左侧输尿管开口，喷出淡红色尿液：难道问题出在这里？单主任更换了输尿管软镜，沿着左输尿管口轻轻进入，仔细观察25cm 长的输尿管，仍然没有问题。

再向上就是肾盂了，肾盂像一个上宽下窄的喇叭花，较宽处有数个肾盏并行排列，单主任调整输尿管软镜，准备自上而下观察每个肾盏。忽然，大屏幕上鲜红色的血液从左肾上盏盏颈下缘肾乳头边缘处喷出。

“看，有血液溢出来了”！几乎是同时，几个医生都发出惊喜的呼声。

单主任用钬激光电凝血管断面，仅仅是 1 秒钟之后，出血停止。任务完成，大家都长长舒了口气。所有的手术参与者都怀着胜利的喜悦。

困扰李老师 5 年的血尿终于现出原形，忐忑的心情终于放下，他又可以把全部精力投入到了学生身上。导致李老师血尿的元凶找到了，出血也暂时得到控制。

但是出血点有再发出血可能，单主任建议如果复发可接受超选择性肾血管栓塞术，以彻底解决问题。诸如此类，由肾盂内小血管畸形引起血尿的特殊病例极其少见， 诊断起来相当棘手。

血尿原因很多，追踪血尿也困难重重，对专家的技术水平、临床经验、医疗设备都是一个考验。肾盏内病变，其他检查漏诊的机会很大。

正是有了输尿管软镜这一利器，李德文老师才能在极微创的条件下，对复杂性血尿的病因进行诊断，并为进一步治疗指明了方向。

人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-5mm，输尿管软镜直径3mm，它替代了医生的眼睛和手，利用人体泌尿系统的自然腔道对病变进行检查和治疗，是一种纯粹的腔镜微创手术，具有损伤小、痛苦轻的优点。

相信不久的将来，输尿管软镜将会有更加广阔的舞台。