中医入门（56）“上火”的诱因与治疗

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“上火”是现代人经常会遇到的一个身体症状，但因为认识上的误区，造成不加辨证的盲目服用一些寒凉清火药物，对身体造成一定的副作用。

引起上火的原因很多，本文是从六经辨证的视角来解读“上火”，介绍六经中各系统引起“上火”的原因和治疗方法，希望读者朋友读完会对“上火”有一个全新认识和启发。并找到新的治疗方法。

一、太阳之火：太阳系统是人体体表的防御系统和空气交换系统，体表毛孔的“开、合”呼吸机制保障了人体呼吸系统与外界的空气交换功能，如果外邪攻击太阳系统导致太阳系统紊乱，则正常的功能会丧失或被削弱。如果寒邪收缩会导致太阳系统收缩郁结而产生内热，郁结的热量即会产生“火”症。当风寒束表时，与寒邪的收缩作用相反，热邪会导致太阳系统的汗孔畅开而入侵到体内损耗人体的津血。

太阳表系统起着与外界能量交换和汗孔呼吸的功能，因外邪入侵或自身虚弱而无法正常工作时，会在体内产生郁结之热，这种“热”需要通过修复太阳系列来实现。如病人得了桂枝汤证，汗出太多损伤了津血也会出现上火的症状。因太阳系统“生病”，人体的毛孔散热紊乱导致热交换出现问题造成的“上火”，应该以修复和激活太阳系统的功能为主。临床上应从《桂枝汤》的思路来辨证治疗。

二、阳明之火：阳明系统在人体指的是肠胃，对太阳表系统起支持作用，太阳“开、合”失常产生的郁结之“内火、内热”很容易传递到阳明。当内热严重损耗体内津液时，可以用《白虎汤》来清热生津。组方：生石膏、知母、炙甘草、粳米。用生石膏清热，知母生津来保护阳明不深入消耗少阴的水液。以上两味药过于苦寒，所以用炙甘草和粳米保护肠胃免受太大损伤。

如果产生的热邪太严重而损伤津液，会出现便秘、小便少而黄等症状。《伤寒论》用大、小承气汤、调胃承气汤等方药泄热清火。用牛黄解毒丸、黄连上清丸等制剂属于清阳明系统“火邪”的，如果是阳明之火则治疗有效，否则会损伤阳气导致体内系统紊乱，误用还会损伤肠胃和脾肾阳气而消化不良，造成系统失调。

三、少阳之火：少阳系统是人体阳气的调节系统，蕴藏着轻柔的生长之气。如果邪气传递到少阳系统，造成郁结也会产热，这种热不是大热，以口苦、咽干、目眩为表现形式。治疗则以《小柴胡汤》为辨证思路，用柴胡疏通少阳并清除郁结之热。如果内热传递到阳明而造成少阳阳明兼有郁结之热，则以《大柴胡汤》为主要辨证思路。

四、太阴之火：太阴脾系统主管运化水谷精维和水液。主管的津液量最大，在五行中属土，。人体百分之七十的成分是水，这些水需要阳气的运作和鼓舞来实现整体循环的目的，如食物的消化和吸收都需要阳气的温煦和鼓舞。如果阳气不足水液的代谢就会失常。体型过胖的人因水液滞留体内而变成了痰饮，痰饮和消化不良的食物堆积在体内发酵后会产生郁结之热，虚火上浮在头面会产生“火”症。治疗时容易被当作阳明之火而“滋阴泻火”，青年人的头面痤疮就属此类型。

瘦弱的人因为脾虚体内无法留住水分而津血匮乏也会导致上火，因阳气虚弱水液气化不足而感觉有类似口渴上火的症状。无论上述的胖和瘦，治疗都应温热健脾，所不同的是肥胖痰饮体质应同时考虑利水渗湿，瘦弱体质应同时考虑健脾和滋阴养血，温阳健脾和补血养津同时进行。李东垣以“补中益气丸”等升阳健脾的方式治疗太阴之火，提出“太阴虚则生浮热”的学术思想。

《伤寒论》是通过“四逆汤”和“附子理中汤”的方式来治疗。肥胖痰湿型体质可结合“真武汤”的思路来扶阳利水健脾。瘦人津血亏损型应扶阳健脾滋阴养血。太阴脾系统上火的症状应以白术、干姜、炙甘草、附子组合为主的思路，可用少量黄柏、黄连反佐清除郁结之火。

五、少阴之火：《伤寒论》在太阴脾系统寒化和少阴肾系统寒化时有个典型的区别，即太阴寒化口不渴而少阴寒化口渴，口渴的症状提示少阴阳气不足，不能有效运化调度水液而口渴，当水液不能调度蒸腾到头面部时会产生上部头面的“火”症。

少阴和太阴的“上火”症状均采用“四逆汤”的组方都会有效，其本质是少阴和太阴均属阳虚导致的，对少阴寒邪郁结之火引起的牙痛可用细辛散寒解郁。还有一类慢性虚损上火用温热的方法会出现更加上火的症状（如痔疮发作，口干舌燥），这类上火多属厥阴之火。

六、厥阴之火：厥阴肝系统主藏血，血是津液中最精华部分，厥阴的特点是阴中含阳，阳气负责鼓舞厥阴阴血的运动和输布，当厥阴的生发之气被寒邪抑制时，相火郁结不能条达郁极而发则出现热症，常见的“肝火”都是肝气虚寒而化郁化火，并非真正的“肝火旺”。治疗以温暖的方法疏肝解郁，必要时暖下清上，不能单用清热泻火会导致肝气更加虚寒。

厥阴的火症与少阴和太阴不同，慢性虚损性上火症状是厥阴的“肝阳”和“肝血”双双亏损，加上厥阴“郁结”造成“道路不通”，如果简单的用“四逆汤”来温，寒邪会得到缓解，但聚集的热量会导致局部郁结更多，肝血不足“阴不制阳”会令上火的症状加重。

对厥阴上热下寒的“火症”以乌梅丸的思路来辨证治疗。厥阴肝血不足“阴不制阳”导致虚火上浮的慢性病患者，可采用“炙甘草汤”的治疗思路，厥阴的肝阳和肝血不足均会导致厥阴郁结和“火证”，治疗不仅要考虑扶助阳气，还要考虑滋润其阴血。可用治疗厥阴慢性虚损“吴茱萸汤”和“黄土汤”来辨证。

另外，炙甘草这味药除本身具有滋阴补津的效果外，还有“蓄水”的作用，可以保存体内的阴液，它的作用在炙甘草汤中体现的淋漓尽致，重用炙甘草四两，大枣30枚，清酒导引入血脉，使其快递恢复体内流失的水液和津液并引入厥阴。

如果在炙甘草中加入祛除厥阴郁结之寒的吴茱萸、温补少阴的附子、温补太阴的干姜、炙甘草汤中的生地，阿胶本身有祛除厥阴之火的功效，火麻仁有润滑通结的作用，就可以找到治疗厥阴之火和慢性虚损性疾病的总体治疗思路。