『名医经验』袁长津临证 祛风散邪辨治外感头痛

　　头为诸阳之会，元神之府，又称髓海，脏腑之精血阳气皆上注于头。在病理情况下，或风、寒、湿、热等外邪侵袭，诸经痹阻；或少阳枢机不利，阳气内郁；或肝胃虚寒，浊阴上逆；或脾肺气虚，清阳不升；或血瘀阻塞脑络；或痰饮蒙闭清窍；或血虚脑神失养；或肾亏精髓不足；或肝阳化风上扰，等等，皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。我临床辨治头痛，多按外感头痛、少阳头痛、肝火（阳）头痛、血瘀头痛、痰饮头痛、气（血）虚头痛、肾亏头痛等分类进行。下面介绍外感头痛的治疗。

　　外感头痛皆与风邪相关，多属实证，治疗应以祛风散邪为主。临床可分风寒、风热、风湿3型辨治。兼寒者温之，兼热者清之，兼湿者化之。

　　风寒头痛

　　头痛连及项背，畏寒恶风，手足发凉，多发于虚寒体质，舌淡苔薄白，脉浮或浮紧。治宜祛风散寒，温经活血；以当归四逆汤化裁。

　　方药：桂枝、当归、白芍各12克，羌活、川芎各10克，生姜5片，红枣5枚，细辛5克，炙甘草6克。

　　方解：方中主以桂枝、羌活、细辛，温经散寒、祛风止痛；辅以当归、芍药、川芎，养血祛风，活血止痛；生姜、大枣、炙甘草，调和营卫，温中散寒，共为佐使。

　　临床加减：鼻塞流清涕者，可选加荆芥、辛夷、苍耳子。

　　风热头痛

　　头痛而胀，发热或微恶风寒，面红或目赤，口干喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉浮数。治宜祛风清热；柴葛解肌汤化裁。

　　方药：柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克，葛根、黄芩各15克，生石膏30克，甘草6克。

　　方解：方中主以羌活、柴胡、葛根，分别疏解太阳、少阳、阳明诸经之风邪；辅以石膏、黄芩清热泻火，白芷、川芎祛风止痛；佐以以菊花散风热、利头目，使以甘草调和诸药。

　　临床加减：鼻塞流黄涕者，可选加辛夷、连翘、薄荷；咽痛者，加桔梗、僵蚕；大便秘结者，选加生山栀、大黄。

　　风湿头痛

　　头痛如裹，身体困重，胸闷纳呆，小便不畅，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡。治宜祛风生湿；羌活胜湿汤化裁。

　　方药：羌活、独活、防风各10克，川芎、藁本、蔓荆子、炙甘草各6克。

　　方解：方中主以羌活、独活、防风，祛风胜湿；辅以川芎、藁本、蔓荆子，皆为祛风治头痛的要药，其中川芎善治两侧头痛，藁本长于治疗头顶疼痛，蔓荆子则以疏散风热、清利头目为专长。

　　临床加减：胸闷纳呆者，选加厚朴、枳壳、神曲、砂仁；恶心呕吐者，加法夏、陈皮、藿香；小便不利者，加茯苓、川木通；腹泻者，加苍术、薏苡仁。

　　验案举隅

　　辛某，男，27岁，2013年7月30日初诊。

　　患者主诉头痛、发热、鼻塞、咽痛已3天，曾在某医院急诊科以“上感”留观治疗2天，但头痛、发热等症仍未见改善。患者现整个头部胀痛欲裂，伴有肌肤发热、时汗出而微微恶风、后颈部僵胀不适、面红目赤，鼻塞黄涕，咽痛、口渴、大便干，小便黄，舌质红，苔黄厚而腻，脉浮数。查：双侧扁桃体红肿，腹胀而软，查血常规：白细胞1.2×109/L，体温38.5℃。

　　辨证：风热束表，三阳痹阻，表里俱热。

　　治法：祛风清热，表里双解。

　　方药：柴胡、葛根、黄芩各15克，羌活、连翘、山栀子、白僵蚕、桔梗、白芷、菊花、辛夷各10克，石膏30克（另包先煎），甘草6克。3剂。每天1剂，水煎，分3次口服。

　　患者服完1剂后，即汗出热减，头痛缓解。3剂服完而诸症痊愈。

　　按：头为诸阳之会，风热易扰。头痛的部位和性质，可以判断外邪侵扰何经。邪侵太阳，多以后头痛及颈项僵痛为主；邪郁少阳，多表现为头两侧胀痛；邪扰阳明，则以头额部疼痛为著。该患者以整个头部胀痛欲裂为主要表现，可见是风热侵扰三阳，经脉痹阻而头痛。故以治疗风热头痛的基本方加减治之，以疏解三阳经风热为主，兼清里热为辅，有的放矢，表里同治，故效如桴鼓。

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