这么好的荆芥，你却只用来解表
荆芥一味，首见于《神农本草经》，谓:“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹”。
历代本草著作均有记录，至《本草纲目》有载:“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之。故风病、血病、疮病为要药。”
国医大师路志正临证中，喜用荆芥，驾轻就熟，常具画龙点睛之效，路老认为:荆芥乃风药中和缓温润者，有风药升散之性，而无其燥烈之弊，一般临床多用于表证的治疗，然其功用远非如此。
今天，小师妹将其临床应用荆芥经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
路志正教授认为，荆芥体轻升散，能够上行于头面空窍，具清利头目之功效。
故凡风邪侵犯头目清窍，致头晕目眩、鼻塞咽痛、耳聋耳鸣诸症，皆可用之以清散。
此正合《本草汇言》所云:“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。…凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。”
01
病案举例
患者吴某某，女，38岁。
主因“流涕、喷嚏、鼻塞反复发作3年，加重1周”于2009年7月30日初诊。
患者3年前受寒感冒后反复出现流清涕、喷嚏、鼻塞，遇冷风即发作，外院诊断为“过敏性鼻炎”，服用抗过敏药物及中成药效果不著，近1周症状加重，伴头痛、咽痛，咳嗽，咯黄痰，纳眠可，大便偏干。舌红，苔薄白，脉浮滑。
中医诊断:鼻渊，证属肺经风热，肺失清肃;
西医诊断:过敏性鼻炎。
治以轻清宣肺、佐以养阴。
处方: 7剂，水煎服。
二诊:2009年8月10日
服用上方后，患者诸症大减，效不更方，原方继进7剂以巩固。
路志正教授认为，荆芥辛温发散，具有风药发散祛邪的作用，能使外感六淫之邪从表而解，而其透泄之性，又可祛除里邪，如内湿、内热，郁火。
《内经》言“火郁发之”，即顺应火之炎上升明之性，运用升散、升举、轻扬、疏通等法，使郁火发越于外。
此内生之邪，非风药不能取效，荆芥辛散、走窜，善宣通，又入肝经血分，故可开发郁结闭塞，流畅气血运行。
02
病案举例
步某某，男，25岁。
主因“胃脘胀痛反复发作4年余”于2007年2月13日初诊。
患者4年来胃脘部胀痛，伴胃酸，呃逆，泛酸，2007年1月10日胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎，HP(+)”。纳可，口渴欲饮，眠差多梦，二便尚调，腰部酸痛，头部时常出现毛囊炎，口腔易发溃疡。
舌体胖，质暗淡，边尖红，苔薄黄微腻，脉沉弦小紧。
中医诊断:胃脘痛，证属内有郁热，夹有湿邪;
西医诊断:慢性浅表性胃炎。
治以发散郁火，清热渗湿。
处方: 7剂，水煎服。
二诊:2007年2月25日
服前方7剂，胃脘胀满基本消失，腰痛服药2剂后大有缓解，现仅觉腰酸，健忘，多梦，饮食尚可，大便稍干，日一行，小便尚可。舌体胖，质暗，苔薄白，脉细弦。
再拟健脾益肾，和胃降逆之法调治，药后随访，患者诉诸症改善，病情平稳。
凡风药皆有宣发作用，可调节一身之气机。
路志正教授认为，脾胃居于中州，乃气机升降之枢纽，人体气机的升降出入，脏腑之气的交通相济，全赖中焦脾胃的斡旋作用。
肺之宣发，心之温煦，肝之调达，都与脾主升清有关，而荆芥作为风药，其升发之性有助于推动脾的升清作用。
同时，脾胃的升清降浊，又有赖于肺肝二脏的调节，因气出入治节于肺、升发疏泄于肝，肺之宣降、肝之疏泄皆可影响脾胃之升降运化。
而荆芥之轻清升散，既可促进肺气的宣发，调节卫气，宣发外邪，又可升发肝胆，以资春生之气，梳理肝阳，使其不受遏郁。
诚如李东垣所言:“肝阳不足不舒，风药疏补之”。
03
病案举例
患者李某某，女，43岁
主因“头晕反复发作近30年，加重4年”于2004年7月23日初诊。
患者自幼年起即出现头晕，每于夏季出现，近4年头晕加重，四季均有发作，夏季尤甚。
伴头痛，头昏头沉，自觉反应迟钝，无耳鸣，头晕甚时恶心，外院查血常规提示全血细胞减少，经骨髓穿刺诊为“骨髓异常增生综合征”，给予相关治疗，患者病情稳定，但仍时有头晕发作，纳可，眠可，大便量少。舌瘦，质紫暗，苔黄腻，脉细滑。
中医诊断:眩晕，证属气血亏虚;
西医诊断:骨髓异常增生综合征。
治以益气养血升阳
处方: 7剂。
2004年8月27日复诊
诉头晕程度明显减轻，发作次数明显减少，伴乏力，气短，倦怠，纳眠可，大便1～2d1次，胃中有烧灼感嗳气频繁。舌暗，苔白腻，边有齿痕，脉细滑尺沉。
既见效机，前法原方续进，上方加:太子参12g，生黄芪15g，炒白术10g，去佛手，7剂，水煎服。
药后随访，患者诉病情稳定，头晕偶有发作。
早在《内经》中即有“风能胜湿”之说。
路志正教授认为，风性善行，走窜力强，可宣散湿浊，且可搜剔经络，无所不至，使稽留之湿邪无处藏匿，又可防湿浊与他邪相兼为病，故凡湿邪困阻，而见四肢关节疼痛，肌肤麻木不仁者，皆可应用风药，而荆芥乃疏风圣品，故多用之。
04
病案举例
魏某某，女，24岁。
主因“头、颈、背、双膝、双踝关节疼痛8个月”于2004年5月19日初诊。
患者8个月前于产褥末期感受风寒，渐出现头、颈、背、双膝、双踝关节疼痛，呈针刺样疼痛，久坐后易发作，休息平卧时较少见，按揉局部后痛减。
关节不肿，伴恶寒，有时腰酸痛。
食欲欠佳，胃脘不适，泛酸，眠差多梦，二便正常。
舌尖红，苔根白腻。脉细滑小弦。
中医诊断:产后痹，证属气血不足，风寒湿外侵;
西医诊断:关节痛待查。
治以补益气血，袪风散寒去湿。
处方:7剂，水煎服。
二诊:2004年5月26日
患者药后关节疼痛大减，胃纳改善，既见效机，原方加桑枝20g，再进14剂。
药后患者未再来诊，电话随访，患者诉进上方20余剂，症状改善，病情平稳，目前于当地医院继续调治。
看完路志正教授运用荆芥的经验，你是不是不在将荆芥局限于，疏风解表，透疹消疮了呢？
临床中，您有什么独特的用药体会吗？
欢迎您在文末留言处留言，与大家一同交流讨论！