经方心裁（73）甘麦大枣汤：经期过长、子烦、妊娠便秘腹胀、妊娠便秘、胎动不安、脏躁、更年期综合征（潮热出汗）
甘麦大枣汤（又名甘草小麦大枣汤）
【原文】
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
【组成与用法】
甘草三两 小麦 一升 大枣十枚
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。
【功效】养心安神，和中缓急。
【医案】
1．经期过长
初诊：2006年3月30日。李某，18岁，学生，未婚，月经13岁初潮，周期15天～3个月，经期经常过长，7天～3个月不等已经3年多，上次月经2005年12月15日来潮，至2月8日净，此次月经3月4日来潮，至今27天未净，经量先多渐少，经色先鲜红渐淡，心烦。3月25日B超检查子宫内膜厚15mm，性激素测定：促黄体生成素、促卵泡生成素、睾酮、泌乳素均在正常范围。经前、经期无不适，带下不多，纳便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。
治法：补养心脾，缓急止血。
方剂：甘草小麦大枣汤加味。
炙甘草9g 小麦30g 大枣10个 仙鹤草20g 荆芥炭10g 侧柏10g 海螵蛸30g，5剂。
二诊：2006年4月5日。进药4剂，阴道出血已净，心烦亦除，舌淡红，苔薄白，脉细。
归脾汤（《济生方》）加何首乌12g、菟丝子12g，7剂。
2．子烦
初诊：2004年3月17日。黄某，25岁，妊娠3月，心烦易怒欲哭半月，头晕胸闷，疲乏多寐，口淡纳可，食后恶心，常有便意，无下腹疼痛，无阴道出血，白带量多，有臭味。舌淡红，苔薄腻，脉细软。
治法：养心清肝，调气化痰除烦。
方剂：甘草小麦大枣汤合枳实栀子豉汤、温胆汤（《三因极一病证方论》）。
生甘草5g 小麦30g 大枣6个 枳壳5g 炒栀子10g 豆豉10g 半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 竹茹10g 甘松12g，3剂。
二诊：2004年3月20日。除头晕恶心之外，其余症状均消失，腰痛，舌脉如上。
生甘草5g 小麦30g 大枣6个 半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 竹茹10g 枳壳5g 菖蒲6g 太子参12g 藿香5g 甘松12g，7剂。
3．妊娠便秘腹胀
初诊：2005年2月17日。朱某，27岁，孕近3月，小腹胀痛明显4天，矢气下则宽，大便秘结，数日一行，唯以进食大量香蕉，来通利大便，致使胃腹不舒。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾润燥，调气运便。
方剂：甘草小麦大枣汤加味。
小麦60g 生甘草6g 大枣5个 生白术30g 火麻仁10g 淮山药15g 槟榔5g 木香5g 天仙藤10g，4剂。
二诊：2005年2月21日。大便已顺，腹胀明显减轻，嘈杂易肌，有痰。舌脉如上。
中药守上方加扁豆20g、薏苡仁20g，4剂。
4．妊娠便秘
初诊：2005年6月2日。徐某，28岁，妊娠3.5个月，便秘加重3个月，服用中药或使用开塞露后，大便3~4天一解，先硬后溏，胃脘或觉隐痛泛酸，嗳气，口干而淡，纳欠。就诊时大便3天未解。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：健脾养血，润燥运便。
方剂：甘草小麦大枣汤加味。
炙甘草8g 小麦60g 大枣10个 甘松10g 佛手8g 炒白芍12g 桑椹子20g 何首乌20g 生白术45g，4剂。
二诊：2005年6月7日。服药一剂，大便即正常，每日一解，质中，其余症状也随之消失，舌脉如上。
中药守上方续进5剂，以巩固疗效。
5．胎动不安
初诊：2005年3月14日。张某，28岁，妊娠7个多月，近来大便秘结，努责后阴道2次出血，量少，色鲜红，伴腰部酸痛，小腿转筋，纳可，夜寐欠安。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾养血润燥。
方剂：甘草小麦大枣汤合芍药甘草汤加味。
生甘草6g 小麦60g 大枣6个 白芍20g 桑椹子20g 何首乌15g 熟地12g 淮山药30g 生白术20g，3剂。
二诊：2005年3月21日。大便正常，阴道出血未再出现，寐差，舌脉如上。
治法：养心安神。
方剂：甘草小麦大枣汤合酸枣仁汤、芍药甘草汤加味。
生甘草6g 小麦60g 大枣6个 酸枣仁20g 川芎5g 知母10g 茯苓10g 夜交藤20g 淮山药30g 白芍20g，5剂。
5． 脏躁
初诊：1998年2月18日。孟某，40岁，1995年因子宫肌瘤行子宫次切术后已经绝经，近来心烦欲哭，寐差头胀，眼球疼痛，恶心纳欠，口苦，面部阵阵潮红，盗汗。促黄体生成素5.24IU/L，促卵泡生成素4.81IU/L，雌二醇122.5ng/L。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清肝和胃，养心安神。
方剂：甘草小麦大枣汤合黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。
生甘草5g 小麦30g 红枣5个 黄连3g 半夏10g 茯苓10g 枳壳8g 竹茹10g 陈皮8g 合欢花10g 酸枣仁10g 甘松10g 龙齿15g 鸡子黄（冲）1个，3剂
灵芝胶囊每次2粒，每日3次吞服。
二诊：1998年3月13日。服药之后上述症状悉数消失，至今未再复发。
7．更年期综合征（潮热出汗）
初诊：2005年3月3日。林某，45岁，潮热盗汗，蒸蒸汗出已数月，情绪波动明显，睡眠差，夜间尿频，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神，平肝潜阳。
方剂：甘草小麦大枣汤合镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。
甘草9g 小麦30g 大枣6个 龙骨20g 牡蛎20g 龟版胶（烊冲）10g 淮牛膝12g 代赭石12g 天门冬12g 玄参10g 白芍12g 青蒿10g 白薇10g 鳖甲15g，5剂。
五倍子20g研极细，水调敷脐。
二诊：2005年3月12日。用药之后，上述一切症状均消失。
【按语】
甘草小麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味甘药组成，药味极简，是一张味甘的食疗方。《素问·藏气法时论》称：“肝苦急，急食甘以缓之”，甘草、大枣味甘能补脾胃缓诸急，《灵枢·五味》有“心病者，宜食麦”之谓，小麦养心肝而止躁，诸药皆取其甘能缓，以缓心肝之急。
案1为经期过长，因为学习压力过重引起，故有心情烦躁的临床表现。《素问·评热病论》曰：“胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”故心病可以影响月经，出现月经延期或闭经，同样心病也可以导致崩漏或者经期过长。该案由心病引起的经期过长，故仍当从心论治。通过甘草小麦大枣汤的养心缓急法，使经血迅速得到控制。
案2为子烦，证由阴血荫胎，血不养心，心阴不足，肝气阻滞，肝火上炽所致，《诸病源候论》称此病为：“脏虚而热，气乘於心……停痰积饮”之故，故以甘草小麦大枣汤养心阴，枳实栀子豉汤合温胆汤，以调气化痰宣膈，清热安神。
案3、案4为妊娠便秘，妊娠便秘用甘草小麦大枣汤可获明显疗效，此为临床一得。妊娠阴血养胎，肠失濡润，或胎儿渐大，气机不利，推动无力，致使大便秘结，甚者因努责过甚而致出血胎堕，然此便秘者，非承气汤之实热为患可比，故不用承气辈。张从正对此提出“以食疗之，用花硷煮菠菱葵菜，以车前子苗作茹杂，猪羊血作羹”，足见攻下派代表对此症用心之良苦。我则用甘草小麦大枣汤这一食疗方补脾胃润肠燥。《本草纲目》小麦条称“生食利大肠”，证实小麦具有润肠功效，其实小麦熟食同样可以润便。对于肠虚燥秘者，余于处方中每以小麦佐之，屡试不爽，但用量宜重。案3因同时有气机阻滞的现象，故除加用火麻仁、淮山药通润大便之外，还用槟榔、木香、天仙藤调理和胃；案4因有胃脘疼痛，除加用桑椹子、何首乌、生白术通润大便之外，还加甘松、佛手、炒白芍以调气止痛。对于便秘来说，调气药物的使用，也非常重要，可以起到舟楫的作用。
案5虽为胎动不安，但咎由便秘所致，故此时止血并非治本，只要大便顺畅，出血自然而止。故仅用甘草小麦大枣汤加白芍、桑椹子、何首乌、熟地、淮山药、生白术，使便润自下即可。这就是遵奉《素问·阴阳应象大论》的“治病必求于本”之旨。
案6为脏躁，同时见有寐差头胀，眼球疼痛，恶心口苦，面红出汗等现象，患者除心阴不足之外，还有肝火上炎，肝胃不和的现象。故以甘草小麦大枣汤合黄连温胆汤治疗，加合欢花、酸枣仁、甘松、龙齿、鸡子黄安神定志。方中黄连合鸡子黄，寓黄连阿胶汤之意，以此方能治“心中烦，不得卧”也。
案7为更年期综合征，该病在老年妇女之中非常多见，多由阴份不足，不能镇摄浮阳之故。故甘草小麦大枣汤养心阴，镇肝熄风汤加白薇、鳖甲凉血养阴潜阳。五倍子味酸、涩，性寒，功具收敛止汗作用，《本草纲目》引《集灵方》有五倍子研末津调填脐中，治疗自汗、盗汗的记载，并称“甚妙”，该案之用，即本于此。
关于甘草小麦大枣汤有人作了这么一个实验，通过观察雌性小鼠子宫重量及去卵巢小鼠阴道角化细胞，未发现本方对实验动物性腺有影响，提示本方没有雌激素活性。但是另外的临床实验却观察到本方的雌性激素样作用，对女性患者进行阴道细胞学检查，结果表明本方有雌性激素样作用，能改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，对更年期妇女因雌激素分泌不足所致的烘热出汗等症状有控制作用。还有实验证实，复方甘麦大枣汤能明显增加雌性小鼠的子宫重量。对于此类迥然不同的实验结果，临床工作者还应本着重视临床疗效，不依赖实验室结果，开展临床工作。