辨证论治产后病

产后脱肛

【概述】
    产后肛管、直肠向远端移位，称为“产后脱肛”。
    相当于西医的肛管、直肠脱垂。本病多见分娩时过早迸气，腹压增加而致。亦可见于产程过长，孕妇疲惫不堪，中气耗伤，加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。及早治疗者预后良好。

【病因病理】
    1.气虚  产妇素体中气虚弱，产时分娩迸气，逼迫肛管、直肠下移，产后又因气虚不能摄纳而致产后脱肛。
    2.肾虚  素体肾气不足，孕后或分娩后肾气尤虚，肛肠不能固摄而致。
    3.湿热  饮食不洁，感受湿热之邪，致腹泻久痢，肛门脱出。
    4.肠燥  产时失血，产后哺乳，津血耗伤，肠燥、便难，努责过极，而致肛门脱出。

【诊断要点】
    1.根据产后出现排便时脱肛即可诊断，伴肛门坠胀，或大便不畅。
    2.肛指检查可了解肛门、直肠脱垂情况。

【辩证分型】
    1.气虚  产妇排便时脱肛，甚者咳嗽、行路或站立时间较长、排尿时稍用力也会脱出，常伴倦怠乏力，气短声低、头晕心悸。苔薄白，舌质淡，有齿痕。脉细弱。
    2.肾虚  产后脱肛日久不收，腰腿酸软，头晕目眩，小便频数，夜尿尤甚。苔薄白，舌质淡，脉沉细。
    3.湿热  产后腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄祸而臭，肛门灼热下脱，心烦口渴，尿赤。苔黄腻，舌红，脉濡数。
    4.肠燥  产后大便干燥，或数日不解，肛门脱出，腹无胀痛，颧红咽干，五心烦热，脘中痞满，腹胀不适。苔黄或薄黄，脉细数。

【简便方】
    1.人参芦，研末，开水送服，每日1个。

2.生芪15克、升麻9克、五倍子10克，水煎服，连服4～5剂。用于气虚下陷之脱肛。

3.升麻9克、乌梅6克，二药炒炭，和紫背浮萍5克，共研细末，脱肛时敷患处。

4.石榴皮30克、明矾15克，水煎坐浴。

【其它疗法】

【注意事项】
    1.产前加强营养与锻炼，以增强体质，并积极治疗各种疾病，以免导致产后产妇体虚，容易导致本病。
    2.正确处理产程，避免产程过长。指导产妇正确运用腹压进气可预防本病发生。
    3.产妇应重视饮食卫生，杜绝腹泻的发生。
    4.产后要保持大便通畅，避免感冒咳嗽，避免过早使用腹压的活动和久立久站等，以免诱发本病发生。

产后大便难

【概述】
    产后以大便不畅，或大便干结，或数日不解，难以解出者，称为“产后大便难”。

【病因病理】
    本病多因肠道燥结，失于滋润，传导不利所致，主要原因有：
    1.血虚津燥  产后失血过多，营虚津亏，肠道失于濡润而致。
    2.气虚失运  素体气虚，因产耗气，大肠无力传送所致。
    3.伤食腑结  产后伤食，热结肠道，腑气不通。

【诊断要点】
    本病之特点是分娩后排便困难，一般饮食如常，且无腹痛、呕吐等伴见症状。与其他疾病引起的便秘有别。

【辩证分型】
    1.血虚津燥  产后大便干燥，数日不解，面色萎黄，心悸失眠，皮肤不润，腹无胀痛。苔薄，舌质淡，脉细。
    2.气虚失运  产后大便数日不解，时有便意，临厕无力努责，汗出气短，便后倦怠疲惫。苔薄，舌质淡，脉虚缓。
    3.伤食腑结  大便不畅或秘结不通，脘腹胀满，口中秽臭，心烦易怒。苔黄或黄燥，舌红，脉弦或弦数。

4.常通舒冲剂  每日2～3次，每次20克，冲服。
    5.枳实导滞丸  每日2次，每次6克，吞服。

【简便方】
    1.生大黄10克，泡茶饮服。

2.开塞露1只，肛塞。

3.黄芪9克、麻仁9克、白蜜1匙、陈皮5克，煎汤饮服。

【其它疗法】
    1.临厕时用两食指按压迎香穴，同时努责大便。
    2.针刺大肠俞、足三里等穴。
    3.耳针埋穴：大肠区。
    4.虚秘：肺俞、肝俞、天枢等穴（补法）。
    实秘：中脘、足三里等穴（泻法）。

【注意事项】
    1.要防止本病发生，产后应早期起床活动。
    2.多饮水，亦可用蜂蜜冲水饮服，多吃蔬菜水果。少食辛辣煎傅之品。
    3.产后多亡血伤津，身体较为虚弱，如有腑实便燥，对苦寒峻泻之品，需慎用。一旦大便通畅，应立即停止，再辨证改用他药。同时养成每日定时排便之习惯。

产后乳汁异常

【概述】
    产后乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”，或“乳汁不下”；产后乳汁未经婴儿吮吸而时时溢出，称为“漏乳”或“乳汁自溢”。

【病因病理】
    产后乳出异常之病因病理多因身体虚弱，气血生化失常及情志抑郁，肝失疏泄有关。
    1.气虚失固  产后脾气虚弱，中气不足，固摄无权，乳汁随化随出，则乳汁自溢。
    2.气血虚弱  产后体弱，气血两亏，化源不足，或分娩失血过多汽血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。
    3.肝郁气滞  产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳汁壅阻不下，因而乳汁不行。
    4.肝郁化火  郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，逼乳外溢。

【诊断要点】
    1.产后乳汁量少或全无，或不经婴儿吮吸及挤压而不断外溢，均为产后乳出异常。
    2.产后乳汁量少，甚或全无是缺乳症之特点，但应与乳痈相鉴别。乳痈初起恶寒发热，乳房红肿热痛，继则化脓溃破成痈。缺乳则无此症，可资鉴别。
    3.产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出为漏乳症之特点。但须与溢乳相鉴别，溢乳发生于妊娠期，则属“乳泣”，溢乳症也可因肿瘤引起，如垂体瘤，如溢出为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌，对以上异常之溢乳，应结合有关检查，以明确病因和诊断。

【辩证分型】
    1.气虚失固  产后乳汁自溢，乳房柔软，乳汁清稀，神疲气短，苔薄舌淡，脉细弱。
    2.气血虚弱  产后无乳，或乳汁点滴清稀，乳房松软，面色(白光)白，头晕乏力，纳谷欠馨。苔薄，脉细弱。
    3.肝郁气滞  产后乳汁不行或量少不畅，乳房胀硬而痛，痛引两胁，胸闷心烦。苔薄黄，脉弦。
    4.肝郁化火  产后乳汁自出，量多且稠。情志抑郁，烦躁易怒，头胀目赤，口干喜饮，溲赤便秘。苔黄，舌红，脉弦数。

3.龙胆泻肝丸  每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肝郁化火之缺乳症。
    4.逍遥丸  每日3次，每次6克，吞服。适用于肝郁气滞之缺乳症。

【简便方】
    1.鸡血藤30克、桑寄生15克、红枣10枚，煎汤代茶。适用于气血不足之缺乳症。

2.鹿角粉3～5克，黄酒冲服。适用阳气虚弱之缺乳症。

3.鲫鱼1条、青葱2根，煮汤。

4.外治法  局部用热水或用葱汤熏洗乳房，或用橘皮煎水湿敷乳房。均可起到疏通气血作用，促使乳汁分泌。

【其它疗法】
    1.产后乳汁不下
    虚证：取少泽、肝俞、隔俞等穴（补法）。
    实证：取乳根、内关、膻中、期门等穴（泻法）。
    2.乳汁自出
    虚证：灸百会、膻中、乳根。
    实证：针乳根、期门、内关、三阴交等穴（泻法）。

【注意事项】
    1.脾胃为后天之本，气血生化之源，为防止产后乳出异常，首先要保证脾胃有良好的消化吸收功能，产后饮食宜清淡，富于营养。要有乐观的情绪，精神愉悦，睡眠充足。
    2.提高接生技术，缩短产程，防止分娩中过多失血。
    3.发现乳汁减少须与乳痈之缺乳相鉴别。如乳汁分泌减少，伴恶寒发热，乳房结块，局部红肿热痛，则为乳痈初起，需清热解毒、散结消痈。
    4.发现乳汁自溢，伴见血性液体，乳房有结块，应警惕乳癌，须作钼钯及CT检查；溢乳发生于妊娠期为“乳泣”；在无孕产时溢乳伴有闭经者，为高泌乳素血症，可能为垂体瘤所致，须作脑部CT检查及血清催乳素（RIA）测定。

产后咳喘

【概述】
    产妇在产褥期，因起居不慎或因瘀血上犯或产时耗血等因素导致咳喘的，称为“产后咳喘”。如因瘀血犯肺或产时耗血而致咳喘，慎防发为急证，应予重视，积极治疗，必要时中、西医综合救治。

【病因病理】
    1.风寒犯肺  产后气虚，卫阳不固，皮毛不充，腠理失密，风寒外邪乘虚侵袭于肺，肺失宣降，发为咳喘。
    2.瘀血犯肺  产后瘀血停滞，上犯于肺，肺气失于宣降，发为咳喘。
    3.阴虚肺燥  产时失血过多，耗气伤阴，阴虚生热，上灼肺络，而致咳嗽。
    4.气虚  多因产时失血过多，营血突然暴脱，以致营阴不能为卫阳内守，故致孤阳上越，气脱作喘。

【诊断要点】
    1.产前无咳喘病证，在产褥期发生的咳、喘，或咳喘病证的，本节统称为咳喘。
    2.发生咳喘应作肺部听诊和肺部X线透视或摄片，以了解咳喘的病因和程度。并作血常规检查，了解肺部有无感染及其程度。
    3.如见气脱作喘者须测血压和心功能检查，了解出血情况，以防虚脱亡阳。
    4.如考虑瘀血犯肺者，应排除慢性羊水栓塞。

【辩证分型】
    1.风寒  新产后咳喘痰多，色白黏稠，恶寒发热，鼻流涕。苔薄白，舌淡红，脉浮滑。
    2.血瘀  新产后咳喘气急，痰少黏稠，胸膈胀问。苔薄白，舌质黯红，脉弦滑。
    3.肺燥  新产后干咳少痰或无痰，咽干，伴有午后潮热，颧赤。舌红少津无苔，脉细数。
    4.气虚  新产后气喘，急促不安，汗出不止。苔薄白，舌淡红，脉虚浮无根（此型有产后大出血病史，诊断时须了解出血是否已止）。

如汗出淋漓者，用参附汤加减：制附子9克（先煎）、红参9克（另煎冲服）、煅牡蛎30克（先煎）、煅龙骨30克（先煎）、仙鹤草60克，频服，以回阳救逆。
    待厥脱症状好转后，用八珍汤合六味地黄汤加减：红参9克（另煎）、当归10克、熟地12克、麦冬10克、枸杞子12克、山茱萸12克、阿胶6克（烊冲）、荆芥穗5克、肉桂3克（后下），以调补气阴。

【中成药】
    1.吉林参粉  用于厥脱急救。2小时1次，每次吞服2～3克，症情好转后，延长服药间隔时间。
    2.生脉饮  每日3次，每次2支，口服。用于气阴两虚者。
    3.川贝粉  每日3次，每次1克，吞服。用于咳而痰稠者。
    4.川贝粉3克、生梨1只、冰糖适量，隔水蒸服。用于阴虚久咳。
    5.川贝批把膏  每日3次，每次2匙，冲服。用于久咳咯痰不畅者。
    6  生化汤  每日3次，每次30毫升，冲服。用于血瘀者，可与止咳平喘药同服。
    7.小青龙糖浆  每日3次，每次1～2支，口服。用于寒咳者。

【简便方】
    1.胡桃肉6克、人参6克，水煎顿服。用于产后气喘。

2.苏子15～20克，清水煎1碗。另炖人参9～15克，二者混合顿服。用于产后气喘者。

3.百部根6克、桔梗6克、桑白皮12克、百合干9克、赤茯苓9克，水煎服。用于产后肺燥咳嗽者。

4.仙茅根30克，加猪肺1只，水煎服。治产后肺虚咳嗽。

【其它疗法】
    1.灸法  取期门穴，灸3壮，甚者增加为5～7壮。用于产后发喘，效果较好。
    2.体针  取主穴肺俞、大椎、风门、定喘等穴。
    配穴：咳嗽加尺泽、太渊；痰多加中院、足三里、丰隆。
    留针20分钟，每日1次，10次为l疗程。用于产后咳嗽。
    3.手针  取大渊穴，用l～1.5寸的28号毫针直刺，强刺激1～2分钟。留针5分钟或不留针。
    4.穴位敷贴  大蒜捣烂成泥，置于伤湿止痛膏中心，晚上洗脚后贴在双足涌泉穴，第2日早晨揭去，连贴3～5次。适用于风寒产后咳嗽。
    5.佩带法  荆芥、防风各1500克，细辛、川穹各200克，绿茶100克，皂角刺20克，将上药烘干，共研粗末，混匀，纱布包裹成枕心，令患者侧卧枕头，适用于风寒患者。

【注意事项】
    1.产后注意保暖，预防感寒咳嗽。
    2.适当增加营养，多饮蛋白质和维生素类食品，增强抗病能力。
    3.适当参加户外体育活动，增强免疫功能。
    4.产妇分娩后进入休养室，发现恶露少，伴腹痛腹胀者应引起重视，及早处理，防止败血上冲犯肺。
    5.医护人员提高接生技术，正确判断分娩方式，加强责任，加强产后巡视，预防和减少产后大出血的发生。
    6.凡见血瘀和气虚型咳喘应予重视，积极治疗，必要时综合抢救。

产后头痛

【概述】
    产后以头痛为主症者，称“产后头痛”。

【病因病理】
    产后失血过多，气血不足，血不养脑，或体虚受寒，寒邪客脑，或瘀血人络，阻滞脑络而致。
    1.血虚  产后失血过多，气血不足，脑髓空虚，血不养脑，而致头痛。
    2.血瘀  产后恶露不下，瘀血上冲，脑络受阻，血行不畅而致头痛。
    3.寒邪  产后将息失宜，冒风受寒，寒邪客脑而致头痛。

【诊断要点】
    本病的特征是产后出现以头痛为主症的病证。

【辩证分型】
    1.血虚  产后失血过多，头脑空痛，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。
    2.血瘀  产后头痛如劈，或刺痛难忍，恶露下行不畅，小腹胀痛拒按。苔薄，舌质黯紫，脉弦涩。
    3.寒邪  产后头额冷痛，得热痛减，恶露量少，色黯紫。苔薄白，脉弦涩。

【简便方】
    1.川考12克、白花10克，煎汤饮服。

2.僵蚕6克、全蝎3克，共研末，冲服。适用于瘀血头痛。

【其它疗法】
    1.体针  取太阳、攒竹、迎香、风池，中等刺激。
    2.穴位按压  取太阳、风池等穴，指压穴位。

【注意事项】
    1.本病之发生多因产后失血过多，气血虚弱，血不养脑及体虚冒风受寒，寒邪客脑所致。为防止本病发生，产时需缩短产程，提高接产技术，防止分娩中失血过多。产后注意保暖，避风寒，以免受邪。
    2.产后情志抑郁或受寒，以致气机阻滞，血为寒凝，气血瘀阻，致恶露不下，瘀血上冲于脑，引起头痛。故产后要注意起居调摄，愉悦心情，保持气血流畅。

产后腹痛

【概述】
    新产后以小腹疼痛为主症者，称为“产后腹痛”。
    引起腹痛的原因有产后子宫收缩痛、感受风寒腹痛、伤食腹痛及产褥感染腹痛等。本节主要讨论新产后胞宫收缩痛，相当于西医的产后宫缩痛。中药治疗预后较好。《金匮要略》和《女科经纶》）等文献记载，由血瘀引起的产后腹痛，又称“儿枕痛”。

【病因病理】
    产后腹痛的主要是气血运行不畅，迟滞而痛，有虚实之分。虚者以血虚多见，由于产后失血，冲任空虚，胞宫失养，气血运行无力，而使血流运行迟缓，滞而腹痛；实者以血瘀为主，可因肝郁气滞或受寒而致瘀血停滞胞宫，不通则痛。

【诊断要点】
    1.根据新产后下腹部阵发性收缩痛，不伴发热。在腹痛时下腹部可们及隆起的质地较硬的收缩状态的子宫。
    2.与产褥感染引起的腹痛鉴别，感染腹痛者伴发热，恶露酱红色，伴秽臭气味，血常规显示白细胞升高。

【辩证分型】
    1.血虚  产后小腹隐痛、喜按，恶露量少、色淡，头晕目花，心悸怔忡，面色萎黄，大便干结。苔薄，舌淡红，脉细弱。
    2.血瘀  产后小腹疼痛或胀痛拒按，得热痛减，恶露色黯，量少不畅或狭小血块，面色青白，四肢不暖。苔薄白滑，脉弦紧。

【简便方】
    1.红糖  50克、生姜  9克，煎服。用于官寒瘀滞之产后腹痛。

2.益母草30克、艾叶9克，煎服。用于官寒瘀滞腹痛。若体虚加党参12克共煎。

3.黄芪30克、生蒲黄15克（包煎），煎服。用于气虚有瘀之产后腹痛。

4.当归9克、大白芍15克、炙甘草5克，煎服。

【其它疗法】

【注意事项】
    1.新产后腹痛是产后的自然现象，因为胎儿、胎盘娩出后，空虚增大的子宫，通过逐渐缩复而恢复至妊娠前大小，子宫缩复时宫内血流暂时阻止，可出现腹痛，但这种腹痛较轻，可以耐受，不需治疗。如果腹痛较剧可按中医辨证治疗。
    2.临产时注意保暖，防止因受寒而致腹痛。
    3.临产及产后要预防出血而致的产后腹痛。

产后失眠

【概述】
    以产后失眠为主症的病证，称为“产后失眠”。

【病因病理】
    本病多因产后失血过多，或产时不顺，情志抑郁所致。
    1.血虚  产后失血过多，心失血养以致失眠。
    2.肝郁  产事不顺，情志抑郁，抑怒伤肝，心肝失调而致失眠。

【诊断要点】
    根据产后以失眠为主症而无神志异常者，可诊断为“产后失眠”。

【辩证分型】
    1.血虚  产后失眠，头晕目花，心悸无力，面色萎黄，恶露或多或少，色淡质稀。舌淡，脉细弱。
    2.肝郁  产后抑郁不悦，失眠烦躁，暧气善太息，胸助问胀，恶露不畅。苔薄，脉弦。

【其它疗法】
    1.体针  分别取神门、风池、内关等穴；心俞、脾俞、肝俞穴等穴，都采用补法。
    2.耳针  取神门、皮质下、交感区。用王不留行籽贴穴按摩。

【注意事项】
    1.本病多因血虚及肝郁所致。要预防本病的发生。在妊娠后期及产后要避免精神紧张，心情要愉悦，情绪要稳定。
    2.提高接产技术，防止分娩时失血过多。

产后汗出异常

【概述】
    产妇于产褥期出现汗出过多，或日久不止者，称“产后褥汗不止”。如产后出现涔涔汗出，持续不止者，称“产后自汗”；若睡后汗出湿衣，醒来即止者，称“产后盗汗”。相当于西医的褥汗。

【病因病理】
    本病的主要机制，乃产后气虚，卫阳不固或阴虚内热，浮阳不敛，迫汗外溢所致。
    1.气虚  产后失血耗气，气营两伤，营血不足，卫阳不固，而致自汗不止。
    2.阴虚  若素体阴虚者，分娩出血而阴衰于内，阳气独盛于外，则盗汗不止。

【诊断要点】
    1.根据产后出汗一周以上不止，伴汗多伤正，出现气虚及阴虚证候者，可诊断产后褥汗不止。
    2.白昼汗多，动辄汗出者为自汗，属气虚；睡中汗出，醒来汗止者为盗汗，属阴虚。

【辩证分型】
    1.气虚自汗  产后自汗如淋，面色?s白，气短少语，乳汁清稀，恶露色淡量多。苔薄舌淡胖，脉细弱。
    2.阴虚盗汗  产后盗汗不止，潮热面赤，口干少津，心烦手足心热，腰膝酸软。舌红少津、舌面开裂，脉细数无力。

（2）五倍子粉1.5克，研粉，用温开水调湿，敷脐孔。

【其它疗法】

【注意事项】
    1.本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。但应分清自汗还是盗汗，白昼汗多，动则益甚者为自汗，属气虚；睡中汗出，醒来即止者为盗汗，属阴虚。
    2.汗出多者，应勤换内衣，用干毛巾擦身，不可冒汗吹风，须防感冒。
    3.避免辛辣致热的食品。多食富于营养之食物。
    4.孕期注意锻炼，增强体质。
    5.提高接产技术，缩短产程，以免产程过长，耗气伤血。

产后恶露不绝

【概述】
    产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。如恶露持续3周以上不止者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”。相当于西医的晚期产后出血。出血的原因有子宫复旧不良、感染或胎盘部分残留（胞衣不下）等，后者有时需刮宫治疗。产后恶露淋漓不止可能诱发感染，导致子宫内膜炎，也可能是滋养叶细胞疾病。

【病因病理】
    1.气虚  由于素体气虚，或产时耗气，气虚不能收摄，而使子宫复旧不佳而淋漓出血不止。
    2.血瘀  产时受寒，寒与血相搏结而成瘀阻，新血不生而淋漓不绝。或部分胞衣组织残留于宫腔，也可致恶露不绝。
    3.血热  产妇素体阴虚，因分娩亡血伤津，阴液更亏而致阴虚内热。或因产时不顺，肝郁化热，热迫血妄行，恶露逾期不止。或因产后体虚，湿热病邪乘虚而入，滞留子宫内而致恶露淋漓不止。

【诊断要点】
    1.根据产后恶露持续3周以上不止者即可诊断。
    2.病因诊断①气虚：表现为气虚证候，无腹痛、发热者；②胎盘部分残留：以血瘀证候为主要表现。诊断性刮宫可帮助确诊；③子宫内膜炎：主要表现为血热证候，有时伴低热、腹痛，有时炎症明显时，查血常规可见白细胞升高。
    3.鉴别诊断  与绒癌鉴别，可查血卜HCG和诊刮。若为绒癌则β－HCG明显升高，诊刮病理报告见到大量滋养叶细胞及出血坏死。若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊断。B超有助本病的诊断。

【辩证分型】
    1.气虚  产后3周以上恶露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少气，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉细弱。
    2.血瘀  产后3周恶露不止，量少或多，挟有血块，色紫黯，小腹胀痛。舌紫黯或有紫斑，脉弦细而涩。
    3.血热  产后3周恶露不止，或多或少，如酱色，伴秽臭，小腹胀痛拒按，低热持续不退，口干少饮，溲赤。苔黄腻或薄黄石红，脉细数。

3.十全大补丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于气血虚弱，恶露淋漓不止者。

【简便方】
    1.益母草30克、红枣30克，煎服。用于血瘀恶露不绝者。

2.仙鹤草30克、益母草15克、生姜3克，煎服。用于产后气虚血瘀之产后恶露不止。

3.蒲公英30克、生蒲黄12克（包煎）、败酱草15克、薏苡仁9克，煎服。用于湿热病邪侵入子宫引起的恶露不绝。

4.益母草30克、红糖适量，共煎眼。用于产后恶露不

【其它疗法】
    1.体针  取关元、足三里、三阴交等穴，用补法。亦可施文灸。用于气虚型产后恶露不绝者。血瘀者取中极、石门、地机等穴，施泻法后，方可施灸法。以上都是每日1次。
    2.耳针  取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。每日1次，每次选2～3穴，中等刺激，留针15～20分钟。以上耳穴亦可用油菜子贴穴按摩。用于虚证恶露不绝。

【注意事项】
    1.防止产程延长和并发症发生，减少气血耗损，防止产后子宫收缩乏力发生。
    2.临产分娩时注意保暖，防止因寒致瘀血留滞导致的产后恶露不绝。
    3.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量500毫升，血性恶露约持续3天，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，并再持续2～3周干净。如发现血性恶露1周以上，量多或如月经量就应到医院去检查和治疗。
    4.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，三种情况其发生比例约是2：1：1。故可疑产后恶露不绝者，应该做妇科检查、B超、β－HCG，以及诊断性刮宫。如伴咳嗽、血痰或反复咯血者，应作肺部X摄片检查等。

产后出血

【概述】
    产妇在分娩后24小时内，阴道流血超过500毫升者，称为“产后出血”。如处理不当可引起死亡，也是产后死亡原因之一。临床绝不能机械地把500毫升的出血量作为产后出血的惟一诊断指标，因为在估计出血量时，一般往往少于真正的出血量，故产妇的全身情况观察也是很重要的。产后出血相当于中医的产后血崩、产后血晕等病证。产后出血可引起垂体缺血、坏死，导致希恩（席汉）综合征，妇科方面表现为闭经。

【病因病理】
    产后出血的原因较常见的是：①子宫收缩乏力：如羊水过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、尿潴留、妊高征等引起；
    ②产道损伤：包括软产道和骨产道损伤2③胎盘因素：如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等；前置胎盘和胎盘早剥虽然产前有出血，但有时也可影响到产后，引起产后出血；④全身性慢性病：如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。
    中医认为引起产后出血的基本病因病理是：
    1.气虚  素体气血虚弱，或多产耗气，或产程延长或羊水过多、巨大儿等影响子宫缩复，子宫收缩乏力，气虚无力摄血，而致产后出血。
    2.血瘀  产妇因产时耗气，正气已虚，若产时受寒，与胞宫内瘀血搏结，胎盘滞留，瘀血不去，新血不得归经，以致血崩。
    3.外伤  产道损伤，胎儿及胎盘娩出后持续不断的下血过多。

【诊断要点】
    1.根据产后24小时内，阴道流血超过500毫升，伴全身气血虚弱的症状，如面色苍白、头晕乏力，心悸胸闷等症状。
    2.产遭损伤引起产后出血特点是胎儿、胎盘娩出后阴道持续流出鲜红色血液，应及时作阴道检查，明确出血部位，及时止血，以手术止血为主，辅以中医辨证止血。
    3.根据产妇以往病史作必要的化验检查，如肝肾功能、凝血功能检查、妊高征有关的检查等。还要了解产妇的妊娠史、妊娠期情况，对诊断产后出血原因有帮助。
    4.还有易被忽略的尿潴留引起的产后大出血。
    其特点是尿少，膀胱充盈，将子宫推向一侧，子宫体软。导尿后出血立即减少。
    5.血液不外流，积滞于子宫腔内，子宫软，子宫体位置升高，体积增大。要与尿潴留鉴别。

2.云南白药  每2小时1次，每次4粒，吞服。
    用于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。
    3.云南白药保险子  出血多时1粒即服，血减少后隔4小时再服l粒，次日再服1粒。

【简便方】
    1.夺命散加味  没药9克、血竭末9克（包煎）、当归10克、川芎9克，煎服。用于血瘀者。

2.吉林参粉3克、三七粉3克，二药混合，每隔4小时l次，每天服3次，每次2克，吞服。

【其它疗法】

【注意事项】
    1.产后出血的病情发展极快，可以在短时间内发生休克，甚至死亡，因而对产后出血的治疗必须把握诊断和治疗时机。中药治疗产后出血，对由子宫收缩乏力引起的有效，而对产道损伤、或凝血功能障碍性疾病、胎盘因素和产科并发症等因素引起的产后出血都需配合西医疗法，综合治疗才能脱离危险。
    2.遇到产后出血首先要排除尿潴留引起的产后出血，这是最简便的诊断和治疗方法。
    3.预防产后出血的措施，分为孕期、产时、产后三个阶段：①孕期必须做好产前检查，加强孕期保健宣传，预防妊娠高血压综合征等并发症，对有产后出血倾向者或有血液病史者，应做好血型鉴定，有贫血者应及时纠正贫血，遇有死胎应及早结束妊娠；②产时正确处理各个产程，尤其是第三产程，胎儿娩出后切勿过早按摩或挤压子宫或牵引脐带，遇有急产、滞产、羊水过多、双胎、巨大儿等，于胎儿娩出后勿忘记立即注射子宫收缩剂；③产后方面，胎盘娩出后应仔细检查，如发现胎盘有缺损，应立即探查宫腔，取出残留的胎盘组织，同时按摩子宫，严密观察子宫收缩和阴道出血情况。
    4.在产后出血观察过程中，如果血不从阴道内流出来，肉眼不易观察到出血量。如果产妇表现出全身失血情况，面色苍白，心慌气短，血压下降，甚至休克，但从阴道向外流出的血量较少，出血量与全身失血情况不符，这是腹腔内出血的特征，应予以重视。
    5.产后出血可能引起席汉综合征，妇科方面表现为闭经、继发不育，故应积极防治产后出血。

产后身痛

【概述】
    产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感者，称为“产后身痛”。本病发生于产后，属产后病范畴。产妇由于分娩失血，耗伤精力，百脉空虚，易患身痛，主要病因有血虚、肾虚、血瘀和感受外邪等。本病中药治疗预后较好。

【病因病理】
    本病的发生主要是由于产后气血亏虚，经脉失养或素体肾亏，胞脉失养，以及产后营卫失调，腠理不密，感受风寒湿邪，使气血运行受阻所致。
    1.血虚  产时失血过多，或产后气血亏损，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，肢体关节酸痛。
    2.肾虚  素体肾亏，因产伤精血俱虚，胞脉失养，以致腰脊酸痛，腿膝乏力。
    3.血瘀  产后恶露不畅，瘀血留滞经络，气血运行受阻而致身痛。
    4.感邪  产后气血虚弱，营卫不和，腠理不密，若因起居不慎，风寒湿三邪乘虚而入，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。

【诊断要点】
    本病的特点是产后肢体酸痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热。

【辩证分型】
    1.血虚  产后通身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言。舌淡红，脉细无力。
    2.肾虚  产后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡红苔薄，脉沉细。
    3.血瘀  产后遍身关节酸痛或疼痛较剧，关节屈伸不利，恶露下行不畅，下腹疼痛拒按。舌紫，脉弦。
    4.感邪  遍身骨节疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肢体肿胀，重着不举。苔薄白，脉细弦。

克、川草乌各3克；恶露不畅者，加丹参10克、益母草12克。

【中成药】
    1.华伦再造丸  每日2次，每次6克，吞服。
    2.大（小）活络丹  每日1次，每次1丸，吞服。
    3.鸡血藤浸膏片  每日3次，每次4片，吞服。
    4.尪痹冲剂; 每日2～3次，每次1包，冲服。
    5.外治（1）香桂活血膏，外贴关节疼痛处。
    （2）麝香止痛膏，外贴关节疼痛处。

【简便方】
    1.鸡血藤50克、大枣6枚，煎汤饮服。

2.核桃仁30克、杜仲15克，煎汤饮服。

3.蛇肉250克、黄芪50克、瘦猪肉100克，用清水加姜片炖1小时，调味服食。

【其它疗法】
    1.体针  取足三里、三阴交、阴（阳）陵泉、内关、肩俞、环跳等穴，先针后灸。
    2.穴位注射  取足三里、环跳等穴，用当归注射液或维生素B1，进行穴位注射，每穴0.3～0.5毫升。

【注意事项】
    1.本病多因产后血虚肾亏，经脉及胞脉失养，或因起居不慎，感受风寒湿邪，痹阻经络所致。因此产后当注意摄生，避风寒，居处宜温暖干燥。
    2.锻炼身体，增强体质，预防感冒受邪。
    3.本病须与风湿病和类风湿病相鉴别。风湿病是一种反复发作的由变态反应引起的全身性结缔组织病症，以心脏和关节受损显著，其关节炎发病特征呈多发性、游走性、对称性，多累及大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现。心脏病损反复加重可导致风湿性心脏病，实验室检查有血沉加快，抗“O”、粘蛋白增高，心电图检查可有P―R间期延长等。类风湿性关节炎是全身性的自身免疫性疾病，其关节症状，以小关节为主，多呈多发性、对称性肿痛，出现晨僵；病程迁延多年，反复发作可致关节强直及畸形；
    实验室检查，类风湿因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x线检查有关节周围软组织肿胀，或软骨破坏，关节畸形、强直，骨质疏松等病理性改变。

产后泄泻

【概述】
    产后大便次数增多，粪便稀塘，甚或泻下如水样，称“产后泄泻”。

【病因病理】
    产褥期产妇脏腑本虚，牌运未复，如饮食失节或感受寒湿、湿热之邪，均可使脾胃受困，水谷下走肠道而致。也可因素体脾肾虚弱，产劳伤气，运化不健，或脾虚久结伤肾，火不生土所致。
    1.伤食  产后饮食失节，生冷不慎，重伤脾胃，水谷相杂而下。
    2.寒湿  脾虚恶湿，寒湿内盛，水谷下走肠道。
    3.湿热  产后牌运未复，夏秋受邪，暑湿蕴结化热，湿热下注肠道。
    4.脾虚  素体脾虚或产前泄泻未愈，复因产劳伤气，运化不健而致。
    5.肾虚  素体肾虚，产后肾阳更虚，或脾虚久结伤肾，命门火衰不能暖土。

【诊断要点】
    根据泄泻发生于产褥期进行诊断，须作大便常规检查，并与菌痢或急性肝炎发病前泄泻鉴别。

【辩证分型】
    1.伤食  产后大便次数增多，粪便臭秽，腹痛即泻，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐不食。苔垢腻，脉滑数。
    2.寒湿  产后腹痛，肠鸣泄泻，纳少胸闷，倦怠乏力。苔白腻，脉濡细。
    3.湿热  产后大便频下，腹痛即泻，便稀臭黄，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤。苔薄厚腻，脉数。
    4.脾虚  产后大便次数增多，时溏时干，脘腹满胀，纳谷不佳，神疲倦怠。苔薄白，舌淡，脉缓弱。
    5.肾虚  产后泄泻，脐下作痛，泻后痛减，完谷不化，腹部畏寒，肢冷。苔白舌淡，脉沉退而细。

【简便方】
    1.马齿苋30克、地绵草15克、大枣7枚，煎汤饮服。适用于湿热泄泻。

2.炮姜炭末  每日3次，每次1.5克，吞服。

【其它疗法】
    1.针刺足三里、脾俞、大肠俞穴；足三里、内关、风池穴。两组穴交替使用。
    2.灸关元，或足三里、脾俞、大肠俞。
    3.湿热泻：取下脘、合谷、内庭等穴（泻法）；寒湿泻：取天枢、气海、中院、大肠俞等穴（泻法）；伤食泄：取足三里、胃俞、大肠俞、中脘等穴（泻法）；肾虚泻：取命门、关元、百会（灸法）、肾俞、脾俞等穴（补法）。

【注意事项】
    1.本病多因产褥期间伤食或感受寒湿、湿热之邪，导致脾胃运化失司，食滞湿浊内蕴，下走肠道所致。因而产后调摄甚为重要，应注意饮食卫生，饮食宜清淡，消化，定时，不宜进食生冷、炒煿之品。
    2.避风冷、暑热，防止受邪。注意锻炼身体，增强体质。

产后发热

【概述】
    产褥期内，以发热为主症，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。

【病因病理】
    本病的病因病理，主要是产时感染邪毒，或体虚感受外邪、或瘀血内阻、或伤食、或蒸乳，或血虚，以致邪正交争、气机壅阻、营卫失和而造成发热。
    1.感染邪毒  产时接生不洁，或产道损伤，或产后衣裤不洁，外阴护理不当，导致邪毒入侵而致。
    2.外感  产后元气虚弱，百脉空虚，腠理不密，时邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。
    3.血瘀  产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，久而化热。
    4.血虚  产时失血过多，或素体血虚，产后更虚，营阴不足，虚热内生。
    5.伤食  产后脾运未复，饮食失节，运化失司，食滞内停，郁而化热。
    6.蒸乳  产后乳络不畅或阻塞，以致乳汁不下，蕴阻乳络，久而发热。

【诊断要点】
    1.本病之诊断依据为发热见于产褥期，尤以新产后为多见，常伴有恶露异常，或小腹疼痛等症。
    2.本病须与内外各科疾病之发热，如痢疾、疟疾、肠痈等鉴别，其鉴别方法主要参合四诊及必要的检查。
    3.产后一二日内，出现低热。此因产时过度疲劳与失血，使产妇处于阴血亏虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和而致低热，属生理性发热，不需治疗，而能自愈。

【辩证分型】
    1.感染邪毒  产后持续高热，伴寒颤，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色黯秽臭，大便秘结，小便短赤，烦躁口渴。苔厚腻，舌质红，脉滑数。
    2.外感  产后恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脉浮。
    3.血瘀  产后寒热时作，恶露不下，色黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮。苔薄，青紫黯，脉弦涩。
    4.血虚  产后身热缠绵，汗出不止，头晕目眩，面色苍白，心悸乏力。苔薄舌质淡，脉细数无力。
    5.伤食  产后进食不当，或调补过腻，胃脘闷胀，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，低热起伏。苔厚腻，脉濡滑。
    6.蒸乳  产后发热，乳房胀痛，牵弓俩胁及腋，并有结块，乳汁不下。苔薄腻，脉数。

【简便方】
    验方  金银花10克、连翘12克、柴胡6克、桔梗6克、蒲公英15克、蚤休12克、瓜蒌15克、象贝10克、生甘草3克，煎服。用于乳蒸发热。

【其它疗法】
    取合谷、大椎、曲池、风池（泻法）；中脘、足三里、内关、曲池（泻法）。两组穴可交替使用。

【注意事项】
    1.产后发热，病因不同，症状各异，临床诊治应掌握辨证特点，对因治疗。若发热恶寒，伴小腹疼痛、拒按，恶露秽臭，则为感染邪毒；恶寒发热，肢体疼痛，鼻塞流涕，咳嗽咯痰为外感发热；寒热时作，恶露量少，小腹拒按，为血瘀发热；产后失血过多，微热自汗，为血虚发热；产后伤食，低热起伏，胃脘胀闷嗳腐吞酸为伤食发热；产后乳房胀痛，乳房结块，乳汁不下，发热不退为乳蒸发热。
    2.产褥发热，若高热神昏、惊厥，属危重证候，应予中西医结合救治。同时注意加强护理，取半坐卧位，以利恶露排出，注意营养，多饮水，高热者可予物理降温；保持外阴清洁，以及床边隔离，防止交叉感染等。
    3.提高接产技术，及时处理产道损伤，勤换内衣裤，保持外阴清洁。
    4.谨慎起居，节制饮食，调和情志，严禁房事，注意乳房卫生。

产后伤食

【概述】
    产后因饮食不当，而致纳呆，脘腹胀满，甚则嗳腐泛酸，恶心呕吐等证，称为“产后伤食”。

【病因病理】
    产后脾胃功能未复，如饮食失节，情志抑郁，或素有脾胃宿疾，产后脾气更虚，则食积于胃，运化失司而致本病。
    1.食积碍胃  新产后脾胃功能未复，饮食失节，食积于胃；或过食油腻肥甘之品，导致胃纳呆滞，脾运失职。
    2.肝郁伤食  平素脾胃失健，产后脏腑功能不足，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，脾这更弱，食入不化。
    3.脾虚伤食  素有脾胃宿疾，产后脾气更虚，运化无力，食入不化。

【诊断要点】
    1.根据产后进食胃胀，嗳腐吞酸，不思饮食等证候，可诊断为“产后伤食”。
    2.须与消化道溃疡及剖宫产术后引起的肠梗阻、肠黏连等鉴别。

【辩证分型】
    1.食积碍胃  产后因饮食不节，胃脘胀满，进食尤甚，嗳腐泛酸，大便秽臭。苔厚腻，脉弦或滑。
    2.肝郁伤食  产后进食则胃胀，胸胁苦满，嗳气吞酸，情志抑郁，恶露不畅。苔黄腻，脉弦。
    3.脾虚伤食  素有脾胃宿疾，胃脘痞满，不思饮食，神疲乏力，大便不实，面色萎黄。苔薄，脉细弱。

【简便方】
    1.山楂10克、六曲10克，沸水泡饮服。

2.苏梗10克、佛手6克、白芍12克、香附10克，煎汤饮服。

【其它疗法】
    取足三里、中脘、内关等穴，平补平泻。

【注意事项】
    1.本病多因产后饮食失节，情志不和等因素导致食积于胃，牌运失职或肝气横逆犯胃侮脾所致。故产后应注意生活起居的调摄。
    2.产后饮食宜清淡，易消化，富于营养，食品要新鲜。忌食辛辣肥甘，不吃生冷和刺激性食物。进食要细嚼慢咽，少食多餐。
    3.注意冷暖，精神愉悦。

善行必有善报转给患者功德无量积善之家必有余庆

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