【每天学伤寒】小陷胸汤的用法

倪海厦&张仲景 修田哥哥资料库

一五二：『小结胸病』，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，『小陷胸汤』主之。

心下指的是胃，小结胸和大结胸梗在这，不按它都痛，所以大结胸不按都痛，如果结得比较轻微，没有那么强，变成小结胸，所以小陷胸汤比大陷胸汤稍微缓一点，比较轻的要按才痛，按之则痛，脉浮滑者，所谓买所谓脉滑代表有痰在里面，脉浮就是病比较表比较轻，大结胸证的话，脉沉且紧，沉就是病很深在肺的下方，紧就是很扎实。

『小结胸』之症状仅在胃中，与『痞』略同，但按之痛，『痞』则不痛耳，为胃中痰热互结黏膜发炎之病也。主用苦降泄热涤痰之『小陷胸汤』之法，以『黄连』清热，『半夏』降水，『栝蒌实』开结滑痰。小陷胸汤里面有三味药，黄连、半夏、栝蒌实，用黄连去热，黄连有消炎作用，因为里面有热有痰，栝蒌实能够破结，能把痰打开，用栝蒌实来攻它，然后用生半夏把它利下来，所以一般来说结胸就是痰和热并结在一起，大陷胸汤不但痰热还有水三个并结在一起，生半夏除了利水之外还利痰，所以栝蒌实把痰打散后，半夏把它利下来。

柯韵伯曰：『结胸』有轻重，立方分大小。从心下至少腹，按之石硬而痛可近，为『大结胸』。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石硬，为『小结胸』。『大结胸』是水结在胸腹，故脉沉紧。『小结胸』是痰结在心下，故脉浮滑。水结宜下，故用『甘遂』、『葶』、『杏』、『硝』、『黄』等下之。痰结宜消，故用『黄连』、『栝蒌』『半夏』以消之。水气能结为痰，其人阳气重可知矣。大陷胸汤从胃的地方到肚脐这一段，硬得很紧，给西医看，他可能是胃癌或淋巴癌或肿瘤，不管它是什么，一样攻，对症不对病。

为什么张仲景分这两味药？进入大陷胸汤都是很危险的，要很快的把它攻掉，如果不敢，开成小陷胸力量不够，结果看着病人坐在那里死掉，如果是小陷胸汤，开成大陷胸汤就太过了，病人元气大伤，甘遂一吃下去马上成皮包骨，水份都没了，病人大燥渴，吃一钱甘遂，要吃十斤石膏还有人参才能补回来，张锡纯曰：汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以『小陷胸汤』治『大结胸证』，皆致不救，遂谓『结胸』为不可治，只有二节，大结胸有两种不可治，就是表邪过剩的时候，如果脉很浮大，如果病人烦躁，就是病人津液已经伤到了，看到这个症状可能里面是胃癌、胃长肿瘤、淋巴肿瘤，中医讲痰在里面。痰已经变成硬块，西医看是肿瘤，遇到这种情形，为什么病人如果烦躁而死，因为病人已经没有条件可以攻了，已经壮热了，吃药也是死，不吃药也是死，遇到这种情形，宁可吃药死，也不要不吃药等死，刚开始还没有到烦躁的阶段就要下手了，不能等到烦躁危证出现才用。

小陷胸汤方

黄连一两 半夏半升洗  栝蒌实大者一个

右三味，以水六升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

黄连用一钱，半夏、栝蒌实的量相等用五钱，小陷胸汤专门去痰结在胸中有呕者，病人很恶心，恶出来的是痰，病人并不会咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。临床上看到最多的是抽烟的人常常得到这种病，只要一得到感冒后，再误下马上就梗到了。临床上不一定结胸的病人才用到小陷胸汤，遇到胃不舒服的病人，舌苔黄而厚，确定胃是热的，吐痰很多，就可以用了。

内经提过，『肾欲坚，急食苦以坚之』临床上遇到尿毒的病人，我们也会用到黄连来解毒，所以黄连可以坚肾，预防毒素入心。

神农本草经：黄连

味苦寒。

主热气，目痛，眦伤，泣出，明目（《御览》引云，主茎伤，《大观本》，无），肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。一名王连。生川谷。

《吴普》曰：黄连，神农岐伯黄帝雷公苦无毒，李氏小寒，或生蜀郡，太山之阳（《御览》）。

《名医》曰：生巫阳及蜀郡，太山，二月八月采。

案《广雅》云：王连，黄连也；《范子计然》云：黄连出蜀郡，黄肥坚者善。