帕金森病的非运动症状怎么治？4张表说清楚

*仅供医学专业人士阅读参考

合理用药是治疗的关键！

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年常见的慢性神经系统变性疾病，病程长、致残率高，给患者家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。对于PD患者，除了大家熟知的“僵硬”“抖动”等运动症状之外，大部分患者还会合并一系列非运动症状（non-motor symptoms，NMS），这些症状出现率高、识别率低、涉及范围广，需要引起临床医生的广泛重视。

对于PD-NMS的治疗，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2020年制定了新的治疗管理共识^[1]，旨在进一步规范和优化临床医生对PD-NMS的药物治疗思路，为更多患者提供切实的帮助。

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神经精神症状

PD常见的神经精神症状主要包括：抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍和淡漠。

• 抑郁的发生率最高，可贯穿PD的全病程；

• 焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍；

• 精神症状主要表现为幻觉、错觉和妄想等；

• 认知障碍存在个体差异，可表现为轻度认知障碍或者痴呆；淡漠可伴抑郁、焦虑出现，也可以单独出现。

表1：PD神经精神症状的药物治疗

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自主神经功能障碍

PD常见的自主神经功能障碍包括：体位性低血压、慢性便秘、纳差、呕吐、流涎、泌尿功能障碍，勃起功能障碍等。

• 体位性低血压是PD最常见的心血管自主神经功能障碍，包括有症状和无症状两种情况；

• 慢性便秘包括排便频率减少和排便困难，严重影响患者生活质量；

• 纳差、呕吐多与患者接受左旋多巴治疗相关；

• 流涎可能与吞咽困难、吞咽频率减少相关，严重时可出现误吸、呛咳风险；

• 泌尿功能障碍多表现为尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁等；

• 勃起功能障碍出现在部分PD患者。

表2：PD自主神经功能障碍的药物治疗

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睡眠—觉醒障碍

PD常见的睡眠—觉醒障碍主要包括：失眠，日间过度嗜睡，快速眼球运动期睡眠行为障碍。

• 失眠主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，常伴发焦虑、抑郁等；

• 日间过度嗜睡常与疾病进展、多巴胺类药物使用相关；

• 快速眼球运动期睡眠行为障碍见于近一半的PD患者。

表3：PD睡眠—觉醒障碍的药物治疗

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疼痛与疲劳

• 疼痛主要分为五类：肌肉骨骼疼痛、神经根性或神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、原发性或中枢性疼痛及静坐不能相关疼痛。其中以肌肉骨骼疼痛最常见。

• 疲劳对PD患者的生活质量影响较大，主要表现为精力不足、疲倦和疲惫感，与PD病程或运动症状的严重程度无关。

表4：PD疼痛、疲劳的药物治疗

小结

• PD患者的非运动症状表现多样，个体差异较大，往往认识不足。
• 临床医生应该提高PD-NMS的识别度，依据共识推荐，按照“剂量滴定，力求平衡，临床满意”的原则，积极干预治疗，以最大程度的提高PD患者的生活质量。

参考文献：

[1].中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）.[J]《中华医学杂志》2020，27（100），2084-2091

[2].中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第四版）.[J]《中华神经科杂志》2020，53（12），973-986

[3].刘振国，干静.帕金森病非运动症状再认识.[J]《中华神经科杂志》 2017，50（11），801-804

本文来源：医学界神经病学频道