总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？
胆红素的检查是健康体检中的常见项目，说起“高胆红素血症”，可能很多朋友都不熟悉，但说起“黄疸”这个概念，相信大家就都不陌生了。事实上，“黄疸”就是血液中胆红素水平增高。
与胆红素相关的检查指标，主要有三项：血清总胆红素、间接胆红素（也叫非结合胆红素）和直接胆红素（也叫结合胆红素），总胆红素等于间接胆红素和直接胆红素的总和。
胆红素水平的升高，在临床上是很常见的，其主要原因无外乎三大类：红细胞相关的、肝脏相关的以及胆道相关的。
为何胆红素升高与这三大类因素有关呢，我们就得从胆红素的代谢说起。
胆红素的代谢
在正常人体当中，80%~85%的胆红素来源于红细胞的衰老和分解。红细胞的正常寿命约100~120天，衰老的红细胞会被肝脏、脾脏以及骨髓中的单核-巨噬细胞系统所识别，并被分解掉，释放出细胞内的血红蛋白。血红蛋白被进一步分解，会产生血红素，而血红素经过两个步骤的催化，会最终变为胆红素。这些刚刚从红细胞中被分解催化形成的胆红素，尚未经历过肝脏的进一步转化，就被称为间接胆红素，也叫非结合胆红素。
间接胆红素会经血液进入到肝脏，肝细胞会快速摄取这些间接胆红素，通过葡萄糖醛酸化反应，将它们转化为直接胆红素，也叫结合胆红素。直接胆红素会被肝细胞排泄到胆道系统中去，我们的胆汁当中就含有很多的直接胆红素。胆汁被排到肠道中以后，直接胆红素又会被转变为尿胆原和尿胆素，大部分随粪便排出，少部分最终通过尿液排出。
简言之，身体内的胆红素主要由红细胞衰老分解而来，尚未经肝脏进一步转化的胆红素叫做间接胆红素，而经过肝脏转化后的胆红素叫做直接胆红素，直接胆红素会被排入胆道中去。因此，当红细胞、肝脏或胆道出现疾病时，胆红素的水平就可能出现异常的升高。
总胆红素和间接胆红素升高，什么原因
根据胆红素的代谢特点，如果总胆红素水平升高，仅伴有间接胆红素的水平升高，而直接胆红素水平不升高，那么，可能的原因包括：
- 红细胞的破坏增多：溶血性疾病会导致红细胞的破坏增多，间接胆红素的来源增加，而肝脏和胆道功能正常，因此，直接胆红素水平正常。常见的疾病有，溶血型黄疸、血型不合导致的输血反应、新生儿黄疸等；
- 肝细胞中，处理间接胆红素的酶不足：这是由于肝细胞中的酶不够，因此，将间接胆红素转化为直接胆红素的效率较低，因此，可以表现为长期间接胆红素轻微升高，而红细胞、胆道以及肝脏其他功能都正常。这是体检中发现，间接胆红素和总胆红素水平长期轻微升高的一个比较多见的原因，这种疾病被称为Gillbert综合征。这种疾病往往不会对身体造成什么严重的后果，在临床上也并不需要什么特殊的治疗。
胆红素升高，有何危害
一般而言，总胆红素的水平决定了黄疸的严重程度。对于正常成年人而言，血清总胆红素的水平应该在3.4~17.1umol/L，当升至17.1~34.2umol/L时，被称为隐性黄疸；当升至34.2~171umol/L时，为轻度黄疸；171~342umol/L，为中度黄疸；超过342umol/L，则为重度黄疸。
血清总胆红素水平超过达到或超过轻度黄疸的程度时，身体就可以出现一系列的症状了，包括：
- 皮肤、黏膜以及巩膜的黄染，皮肤瘙痒等症状；
- 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱的症状；
- 严重的，甚至可以出现心动过缓、精神不振、乏力等表现；
- 最严重的，可以出现危及生命的肝肾功能异常，甚至昏迷等神经系统紊乱。
胆红素升高，需要注意什么？
当我们体检发现胆红素升高，首先要做的，就是继续完善相关检查，分析病因，找到引起胆红素升高的原因，然后有针对性的进行治疗。一般来说，可以通过血常规检查、红细胞脆性试验等，判断红细胞溶血情况；可以通过肝功能检查、肝炎相关指标、肝脏影像学检查等来判断有无肝脏疾病；通过胆道影像学检查、γ-谷氨酰转移酶等检查，评估胆道疾病。
除了找寻病因并针对性治疗之外，在生活上，建议清淡饮食、少吃刺激性以及油腻的食物；以高蛋白低脂肪的食物为主，多食用富含维生素的水果和蔬菜；戒烟限酒，改善不良的生活习惯，加强休息，并增加适度的体育锻炼。
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