远怀说伤寒(32)——条文卌二、三、四
条文42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
条文43.太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
条文44.太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。
按:这几条条文在鉴别出太阳中风的基础上,运用桂枝汤。读到“太阳病”,你首先想到的是什么?中风、伤寒?单单想到太阳中风或是太阳伤寒是不合格的!
如何看待“太阳病”这个三字词,太阳是病位,病——说明在病位太阳上有正邪斗争,既是有病机的变化。
学好伤寒论,首先教你会辨病,一位病人过来找你看病,首先辨别病位,要知道你的敌人在哪,别到时开药误用了方向,比如本来该汗法解表,反倒用了下法攻下——岂不是耽误病情,使病人受苦。
辨病位,是表或是里,或是半表半里?其次辨阴阳,是阳?是阴?——辨的就是病性——可以体现病的轻重缓急。
这里辨出来的是“太阳病”——病位在表、病性是阳,下一步是要干啥?——下一步,辨寒热,是温病?还是伤寒?——可以体现治病的原则,寒者热之,热者寒之。
辨虚实,太阳病有中风、伤寒之分,太阳中风——因汗出而阴虚,虚证;太阳伤寒则不汗出,是实证。
所以读到“太阳病”,不能单单想到用桂枝汤或是只想到麻黄汤。
以后,条文没有冠以“太阳病”,只是“伤寒”,同样的道理,你可以只想到麻黄汤吗?绝对没这么简单哈!
上面是八纲辨证来看伤寒,还可以脏腑辨证,不管何种辨证,终究离不开阴阳大法,八纲辩证可以把握大方向,脏腑辨证可以入微细察,两者兼有,读伤寒才能功力大增。
回到条文来说,条文42是太阳病已经用汗法发汗,但药力不力,出汗后外证未解,仍然还有发热恶寒、头项强痛等邪在表症状,有见表脉虚,麻黄汤不可进一步发汗了,要解外,需要用桂枝汤。这是一个定法,发汗后,阳浮——表为解,阴弱——津已亏,需用桂枝汤解外则愈,不可用麻黄汤,防止汗出太多而亡阳。
条文43误下之后,微喘——正气有向上抗敌之势,与条文15“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤”机理一样,又有未经误治的条文18“喘家,做桂枝加厚朴杏子,佳”,所以治理治表治喘可用桂枝加厚朴杏子。
条文44对上两条有概括拓展的作用,说得很清楚,不再诉。
作者介绍:远怀中医,温煮经典,