沈绍功教授临床经验汇讲(81
就是伏龙干肝，也就灶心土。中医很有保护意思，你说开了灶心土，病人本来就反感，让我吃土，你开这个伏龙肝他就特别新奇，啊～这龙的肝，而且伏龙的肝，效果好，其实就是一把土;你写蚯蚓，病人反感，你让我吃蚯蚓，写地龙就了不得了，地上的龙，它保护意思非常重要;这个给你讲了:不用阿胶太麻烦了，用阿胶珠，就蛤粉炒，炒成圆球。
3.第三个变证就是湿盛阳微，也是危险的变证。湿很重啊，阳气就衰微了，它必须温阳利湿，温阳还要利湿，这也是调阴阳呀。光温阳不行，加上利阴的药，一味白芍，它温阳作用就明显提高了。一个拉血，一个气脱，一个阳微，这温病里面的三个变证，都比较危重。
四个治要:
第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗，这是三仁汤的代表组方特点，选透、畅中、渗下。
第二个偏重论治。找偏重，湿和温是两个想对的邪，它里面有偏重，湿重于热或者热重于湿，或者湿热并重。偏重呀，要找偏重。立法:湿重的，化湿为主，清热为辅;热重的，清热为主，化湿为辅;湿热并重的，那清热化湿，不同的立法。当然这里面最大的原则，化湿的时候要注意燥性，燥性就要助热;清热的时候，要注意凉性，寒凉就会助湿，掌握这个原则，否则处理不好。湿温，所以你要三个法，宣上、畅中、淡渗用三仁汤，先把湿解决了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不要凉。
第三个阶段治则。不同的阶段立不同的治则，卫气同病，用化湿为主;邪到了气分，按照偏重来论治;化燥化火了要按温病来论治，卫气营血或者三焦来论治，不同的阶段立不同的治则。
第四个善后收功。善后收功呀，因为湿邪的特点比较黏稠，反复性比较大，你假如不给他善后，很容易反复。善后有两个关键:第一个要清利余邪，用两个药，一个就是芦根，一个就是生栀子;第二个善后要调理脾胃，调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因为它是水丸10-20粒在饭后服，早、中、晚三餐，吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用这个办法来调理脾胃，非常管用。总而言之，湿温很难治，但是根据古人的尤其是《湿热篇》，它传入我们的知法，你记住这几步，七个证类，三个变证，四个治要，一般的湿温很好处理，也很有效。
四.支气管炎
支气管炎是肺系疾病的重要组成。常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个环节，痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热，其辨不再色而在质，粘稠痰属热，泡沫痰属寒，以“三子养亲汤”为主方，热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能彻底祛痰，热痰配醒脾，寒痰配健脾。痰为实邪，应当给以出路而分利二便，利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便，便是祛痰之治，也即支气管炎的巧知法。
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白就降低了，症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛,有形。查脂质代谢的七项指标，就可以看出有痰浊，所以不能叫无形的痰，要改正了，所以现在痰浊要叫成狭义的痰。就是肺为贮痰之器，狭义的痰看得见吧～广义的痰，那就痰浊了，脾为生痰之源，不用有形无形，用狭义和广义，发展了。这个现在没有精力，现在有的院士写了络病学说，过去呢，有好多专家写过痰病学，络病学有了，痰病学有了，但它们都是分离的，络讲络，痰讲痰，实际上络和痰互根，连接在一起，现在假如给我建个工作室，我就想把这两个合在一起，就叫痰瘀学，从古代文献到实验到临床，给它统一在一起，这更有价值。中医治疗实证呀，离不开痰瘀 ，痰瘀也分利不了。这个很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。问题就是偏重，就像调肾阴阳也一样，有火有水，有阴有阳，这个疏忽了，你分不开呀，要从阳求阴，从阴求阳，问题找偏重，阳虚偏重，还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准，舌像为准来找偏重。这个木火刑金，里面加上清肝和活血的药，肝藏血，肝经容易上火，所以木火刑金我刚才讲了要清肝，要活血。这一套治疗气管炎，很特殊，当然很有效，比一般的中医大夫，内科大夫治疗气管炎那巧治多了，当然妙的目的不是哗众取宠，而是直接影响疗效。
五.冠心病
”、“气虚血瘀”和“寒凝”上，而 中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血
疏忽于“痰浊”。二十世纪以来，随着人们生活水平的提高，工作节奏的加快、饮食结构的改变，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研，结果“瘀血”证类只占17%，“痰浊”证类却占63%，法随证变，冠心病应当提倡从痰论治。
从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关，提倡从痰论治有根有据，符合证候谱的改变，是增效的重要途径。
冠心病的有效祛痰方剂有6首:《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”，“瓜蒌薤白半夏汤”，“枳实薤白桂枝汤”，《伤寒论》的“小陷胸汤”，《三因极一病证方论》的“温胆汤”，《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。
冠心病的有效祛痰中药有18味:全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。
冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证:苔腻脉滑，胸闷满痛，头重肢困，口粘纳呆，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，它证不必悉俱。
冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味:竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。
为增效，应有四助:
1.分辨寒热，痰形立法-热痰苔腻痰粘，选加黄连、天竺黄、浙贝;寒痰苔白痰稀，选加桂枝、法夏、生姜;狭义之痰重在消导，选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻;广义之痰
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重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。
2.根据痰性，伍用四法-气虚必生痰浊，伍补气药，选加仙鹤草、扁豆衣、生芪;气滞必凝痰浊，伍理气药，选加柴胡、玄胡、佛手;寒凝必结痰浊，伍温通药，选加桂枝、川椒、鹿角霜;痰瘀必互结，伍化瘀药，选加三七、苏木、泽兰。
3.给痰出路，分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草;润肠选加草决明、白菊花和全当归。
4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白，并用酒类20ml浸泡1小时。
底下冠心病呀，强调从痰论治，这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀，补气活血，温通，当然也有个别的从痰论治，比较少。实际上呢，上个世纪70 年代开始，西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病，就找到了血瘀，从此就开展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透彻，产生了两位院士，一位是临床，一位是实验。后来呢，又有一位专家，创建了“络病学”，而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢，去年，又成了院士，所以在络病，血瘀，活血化瘀产生了三位院士，成果磊磊，功不可没。但从1999年开始，我们就进行了中医冠心病证类的调研，搞了2000多例病例，调研的结果呢，瘀血的病人只占16%，痰浊的病人占67%，说明新的世纪呢，冠心病的证候谱发生了重大变化，瘀血少了，痰浊多了。中医的特点要有疗效就要法随证变，证候变了，你法还没变，证和法不对，何谈疗效啊,所以上个世纪70年代，我们就提出来了，冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明，我们仅仅是传承了中医的原生态，昨天我讲方剂的时候讲了，张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方，这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蒌薤白白酒汤，都以为它是温通的，而忘了它是祛痰药，就是我们注意了，我们传承了，给它创新了，所以成为冠心病的巧治。代表方有6个，祛痰的中药有18味，痰浊的主证有6项，这个我在讲义上都有了，你翻一下就知道。问题我要讲一下，痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢,头重，有的书上形容它为头重如裹，头发重，泰山压顶，沉重;第二胸闷，这是冠心病最多见的一个症状，现在绞痛很少了，发憋发闷非常多见;第三个，嘴里发粘;第四个是纳呆，不想吃饭;第五个是脉滑;第六个是苔腻。这样临床上见了这6项主证，不光是冠心病，任何的病，都给它辩证定位痰浊。6项里面，最关键的一项就是苔腻，我们称为“但见苔腻便是，它证不必悉俱”，别的五个证有没有次要的，重要的苔腻，这一证就能定位是痰浊，这完全是从临床出发的。因为为什么呢,抓住苔腻，治痰浊有效。主方就是温胆汤和三参饮，这两个方剂呀，讲52方的时候讲了。主药，七个主药，这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里面还有加减:第一个要分清寒热;第二个伍用四法;第三个要给痰(痰是个实邪)出路;第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。具体的办法讲义上都有了，我就不重复了。从痰论治呀，明显的提高了治疗冠心病的疗效。当然反过来讲，假如这个病人有淤血，舌质紫的，有疼痛比较明显，那你还应当从瘀论治，但是这一部分病人现在少了。所以我给你讲巧治，就离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态，所有的冠心病都从痰论治，错。当然痰浊比例增加了，所以它有效。而且你看出来我这里面为什么用“三参饮”呢,就是我临床治疗的指导思想:第一要扶正，用参，那是个动力，对痰包括瘀都有个推动力，利于它的排出，所以利用参呀;第二为什么用丹参,用人参来扶正，有动力，用丹参来活血，为什么呢,就是痰瘀互结，