六年顽疾一月松 异病同治赖全通

跟随王三虎教授门诊日记

因王老师每月一至八号在西安出诊，利用一周的时间陪伴妻儿尽情领略桂林山水之美，今天一来门诊就忙得不亦乐乎，也甚是开心，因不论门诊复诊病人还是我电话、微信会诊病人皆不断带来佳讯。今天要向大家介绍的一位患者，也是我一直比较关注的患者。

患者，黄**，男，45岁，广西白色人，农民，首诊时间2015-7-10,早饱、纳少6年，吞咽时有梗阻感2年。曾多次查胃镜提示慢性胃炎，未见溃疡及占位性病变，查HP（+），多次服用中西药物无效（具体不祥）。刻诊：进食时有梗塞感，纳食稍多即恶心，饥而不能食，口干不欲饮，精神疲软，无呕吐白沫，睡眠差，大便时干，偶头痛颈部僵硬。形体消瘦，语声低沉，面色黄无华。舌苔白腻有齿印，脉细弱。诊断：慢性胃炎（西医），噎膈（中医），辨证为：肺胃失调，气机不降。治法：宽胸理气，和胃降逆。予以全通汤加减，具体药物：枇杷叶15g，桂枝20g，瓜蒌30g，薤白12g，法夏20g，生姜15g，威灵仙20g，白芍30g，甘草10g，党参15g，黄芪20g，葛根20g，五味子10g麦冬10g。20剂，日一剂，分两次服用。

二诊2015-8-9日，患者诉纳食时梗阻感好转，纳食较前增加，无恶心，颈部僵硬感缓解，自觉精神较前明显好转，语音有力，面色好转，体重增加，舌苔薄白有齿印，脉较前有力。患者症状明显好转，效不更方，守前方20剂，分两次服用。

按：初次就诊时我考虑为胃虚气失和降，考虑应用旋复代赭石汤加减。后王老师分析认为旋复代赭石汤病变部位在胃，而该患者以胸膈部梗塞感为主要表现，病变部位当在胸膈，病变脏腑涉及肺胃，因肺主一身之气，故肺气不降亦影响胃气下降。虽西医诊断为胃炎，但根据临床表现仍诊断为噎膈，故异病同治，仍以王老师自拟全通汤加减。全通汤是王老师在多年的临床经验基础上，借鉴现代药理学研究成果，拟定的治疗食道癌的主方。本病例以全通汤加减，方以桂枝、枇杷叶、法夏降肺胃之气为君药，威灵仙、白芍解除食道拘挛共为臣药，瓜蒌、薤白宽胸理气，麦冬与法夏相配润燥相济，黄芪、党参培土生金共为佐药，甘草、生姜、五味子等共为使药。全方体现了辨病与辨证结合的组方特点。患者6年顽疾得以缓解，全赖辨证准确，正如王老师所言：“若要疗效佳，先得理能通”。