臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。
下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。
2.西医诊断标准
参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。
各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。
（二）证候诊断
1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。
2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。
3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.湿热毒蕴证
治法：清热利湿，和营解毒
（1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治疗法
①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。可用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或再行蚕食疗法清除。在腐多而难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏（由清热解毒消肿类中药制成）提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用油膏（由清热利湿解毒类中药制成）盖贴；若疮面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷。在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部溃疡色泽较暗滞，可外掺九一丹。
② 湿敷疗法：根据患者证候特点选用清热解毒利湿类中药或随证加减，煎煮后用6～8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处、每隔数分钟取下重复浸湿药液，继续敷贴。再外敷药膏。每日1次。
③ 熏洗疗法：根据患者证候特点选用清热解毒利湿类中药或随证加减，煎煮后用中药煎剂熏洗或蒸气浴治疗等。
2.湿热瘀阻证
治法：清热利湿，化瘀通络
（1）推荐方药：三妙丸合萆薢渗湿汤加减。苍术、黄柏、薏苡仁、粉萆薢、当归、赤芍、丹参、桃仁、葛根、忍冬藤、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治
①外用药物疗法
同湿热毒蕴证。
②湿敷疗法
同湿热毒蕴证。
③熏洗疗法
同湿热毒蕴证。
3.气虚血瘀证
治法：益气化瘀，托里生肌
（1）推荐方药：补阳还五汤合四君子汤等加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、当归、赤芍、丹参、桃仁、葛根、牛膝、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治
①外用药物疗法：
在腐肉已净，新肌未生之际，宜选用贴敷疗法，配合中药生肌敛疮收口治疗，可外掺生肌散，外用油膏（由生肌敛疮类中药制成）盖贴，促进疮面愈合。若疮面较干性，可用中药油膏（由补虚活血生肌类中药制成）盖贴。
②湿敷疗法：
根据患者证候特点选用补虚活血生肌中药或随证加减，煎煮后用6～8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处，每隔数分钟取下重复浸湿药液，继续敷贴。或用外敷黄芪注射液、红花注射液等。外敷药膏。每日1次。
③熏洗疗法：
根据患者证候特点选用补虚活血生肌中药或随证加减，煎煮后用中药煎剂熏洗或蒸气浴治疗等。
（二）其他中医特色疗法
（1）溻渍疗法：适用于局部脓水多而臭秽重，或疮周流滋多者。根据患者证候特点选用清热利湿解毒收敛中药或随证加减，煎煮后用中药煎剂浸泡足部，或将药液频频滴于纱布上，使疮面保持一定的湿度。每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于40°C。
（2）缠缚疗法：适用于下肢青筋显露者。溃疡疮面用药外敷后，再用阔绷带缠缚患处和整个小腿。
（3）根据病情需要选择艾灸治疗、针刺治疗、耳穴治疗：
1.艾灸治疗：艾灸治疗皮肤溃疡，具有改善局部血液循环，活血化瘀，消瘀散结，消肿镇痛的功能。用艾条在局部作温和回旋灸，或雀啄灸法50～60分钟，灸至疮面干燥，无渗出液，周围皮肤红润、灼热，病人感觉舒服；若正气较弱者，重灸大椎、足三里(双)30分钟，激发经气、增强抗病力。每日1次。艾灸可以温通疮面局部经络，促使阴消阳回。适用于溃疡表面组织清冷，呈淡白色或灰白色纤维样而渗出稀脓水者。
2.体针治疗
选穴：合谷、内关、足三里、中脘、内关、曲池等为主穴。
操作毫针刺，平补平泻，1日1次，10次为1疗程。
3.耳穴疗法
选穴：神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下。
方法：每次选4～5穴，用王不留籽贴耳穴，轻刺激。
（三）根据病情需要选择植皮术、以及微波治疗、半导体激光、高压氧舱以及肢体循环驱动治疗仪、红光照射仪、腿浴治疗器、磁振热治疗仪等治疗措施。
（四）积极治疗下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全等。
（五）护理调摄要点
1.一般护理：根据伤口大小及愈合情况，适当安排休息和运动，如散步、打太极拳、做操等。
2.情志护理：主动与患者谈心，详细介绍病情，说明治疗方法，分散对疾病的注意力，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.饮食护理：湿热毒蕴证、湿热瘀阻证，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之品及海腥发物。气虚血瘀证，宜食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、猪肝、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体的抵抗力，加速疮面的愈合。
4.疾病护理：嘱患者注意休息，减少走动，卧床时适当抬高患肢15℃-30℃；对采用缠缚疗法或用弹性护套固定患肢的患者，应注意松紧程度，检查趾端血液循环是否正常。