干货 | 常见急诊处理
一、输液发热反应：
（一）诊断：
输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
（二）抢救：
1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体；
2、吸氧；
3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；
4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；
5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；
6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 10mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
二、过敏性休克
（一）诊断：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
（二）抢救：
1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴；
3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴；
4、非那根25~50毫克肌注；
5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
7、平衡晶水：500~1000毫升静滴；
三、心跳骤停
（一）诊断 要 点
1．意识丧失。
2．心音、大动脉搏动消失。
3．呼吸断续，随后消失。
4．瞳孔散大。
（二）抢救
1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
2、药物
（1）室颤：
①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。
②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。
（2）心电停顿或心电机械分离时：
①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。
②阿托品1mg静注，可重复至3mg；
③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；
3、高级生命支持
（1）冰帽降温或全身亚低温；
（2）循环恢复后给予脱水药物；
（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；
（4）尽早高压氧治疗。
四、急性左心衰竭
（一）诊断
1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。
2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。
3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。
（二）抢 救
1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。
2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。
3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。
4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。
5、硝酸甘油片0.5mg 舌下含服，继5%GS 250ml+硝酸甘油10-15mg 静脉滴注（10-200ug/min）
或5%GS 250ml+硝普钠25-50mg 避光静脉滴注（10-100ug/min）
或5%GS 40ml+米力农2.5mg 缓慢静脉注射，接5%GS 500ml+米力农25mg 静脉滴注（50ug/kg .min） 24小时维持。
或5%GS 250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg 静脉滴注（5-10ug/kg .min）,
6、5%GS 100ml+氨茶碱0.25 缓慢静脉注射或滴注。
7、5%GS 20ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st!
8、地塞米松10mg 静脉注射 。
9、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。
五、急性心肌梗死
（一）诊断
1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。
2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。
3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。
4、可出现休克和心力衰竭。
5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。
6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。
7、心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK－MB、肌红蛋白增高。
8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。
（二）抢救
1、一般治疗：绝对卧床，吸氧（3~6L／min），心电监护（心电、血压、血氧监护），并做18导心电图。
2、吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用。
3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎负荷量口服或嚼服。
4、硝酸甘油片 0.5mg 口服 st! 接5%GS 250ml+硝酸甘油10mg 静脉滴注。
5、低分子肝素钙注射液 4000-5000IU 皮下注射 q12h. 用于非ST抬高型心肌梗塞或溶栓后。
6、 0.9%NS 100ml+尿激酶 150万U 静脉滴注（30分钟内） 用于ST抬高型心肌梗塞。
7、5%GS 250ml+血塞通干粉 0.4 静脉滴注
8、10%GS 500ml+胰岛素8U+10%氯化钾 10ml+门冬酸甲镁 20ml 静脉滴注
9、美托洛尔片 12.5-25mg 口服 bid-tid
阿托伐他汀钙胶囊 20mg 口服 qn.
卡托普利片 12.5mg 口服 bid-tid
曲美他嗪片 20mg 口服 tid
10、治疗并发症：心律失常、急性心力衰竭、心源性休克（详见有关章节）
六、室上性心动过速
（一）诊断
1、心电图上3个或3个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分；
2、QRS波多呈室上型
3、R-R间期均等
（二）抢救
1、刺激迷走神经：①深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；②刺激咽喉引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(右侧)；④压眼球(先右后左)。注意心率并记录心电图；
2、ATP针 6-10mg 静脉注射；
3、维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上）；无效15分钟后重复一次，心衰、预激禁用；
4、普罗帕酮（心律平）70mg（1-2mg/kg）加入20ml液体中缓注；
5、毛花苷C（西地兰）0.4mg加20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。
6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg po bid 或普罗帕酮100mg po t id
7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。
8、食管调搏。
七、室性心动过速
（一）诊断
1、连续3个以上室性早搏。
2、QRs波群形态宽大畸形≥0.12s
3、心室率100～200／min
（二）治疗
1、胺碘酮150mg（5～10mg/kg）+5%GS 20ml 静注;接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静滴（6h内1mg/min,6h后0.5mg/min 维持24-48小时）。
2、利多卡因50～100mg+5%GS 20ml静注，5～10min重复，有效后以利多卡因500mg+5%GS 500ml（1～4mg/min）继续静滴。
3、苯妥英钠250mg加入5%GS 20～40ml液体中静脉缓注，10～20min可重复一次。尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。
4、其他：补钾、补镁
5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。
6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg po。
八、心房纤颤
（一）诊断
1、P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次；
2、QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。
（二）治疗
1、转复。房颤持续时间超过一年，左心房明显增大，原则上不再复律。
2、防栓：对于房颤持续时间超过48小时或持续房颤要使用华法林抗凝治疗，需复律的应在复律前3周开始和复律后继续抗凝4周。
3、控制心室率。
⑴毛花甘C（西地兰）0.2～0.4mg+50%GS 20ml液体中静注或地高辛0.25mg po qd，心功能不全时首选。
⑵钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）5～10mg+5%GS 20ml （3-5min）静注或40-80mg po tid..
或β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）2-5mg+5%GS 10ml（3-5min),无效可间隔5分钟重复，总量不超过15mg 或12.5-25mg po tid。
⑶5%GS 40ml+胺碘酮 150mg 10分钟内缓慢静脉注射；接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）。
4、治疗原发病。
九、Ⅲ度房室传导阻滞
（一）诊断
1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。
2、如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。
3、如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。
4、偶可见室性融合波。
（二）治疗
1、异丙肾上腺素5～10mg q4h舌下含服 ,发生阿一斯综合症者用0.5mg加入250ml液体内静滴（1-4ug/min），使心率维持在60～70/min。
2、阿托品0.3mg po q4h，必要时0.5～1.0mg肌注或静注，q4～6h。
3、碱性药。5%碳酸氢钠100ml静滴。
4、肾上腺皮质激素、地塞米松10mg静注或肌注。
5、人工心脏起搏（临时、永久）。
十、高血压危象
（一）诊断
1、血压急性升高 ≥200/120mmHg。
2、靶器官急性损害表现：
（1）严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；
（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；
（3）尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；
（4）视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；
（二）抢救
1、一般处理：（1）吸氧；（2）建立静脉通道；(3)监测血压：10-15min监测一次，（4）心电监护
2、亚急症的处理（口服给药）：（1）硝苯地平10mg，舌下含服；（2）卡托普利 12.5-25mg po ti（3）美托洛尔12.5-25mg bid-tid.
3、急症的处理（静脉给药）
5%GS 250ml+硝酸甘油 10mg 静脉滴注（开始5ug/min，逐渐调整到降压作用）。
或5%GS 500ml+硝普钠 50mg 静脉滴注（开始10ug/min,逐渐调整到降压作用）。
或5%GS 10ml+拉贝洛尔 25-50mg 缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次或接5%GS 250ml+拉贝洛尔50mg 1-2mg/ min 点滴维持。
或5%GS 20ml+乌拉地尔10-50mg 缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。或接5%GS 250ml+乌拉地尔 250mg 静脉滴注（2-4mg/min）
4、急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；
5、急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者 0.4mg；
6、镇静：安定针 10mg im；
（三）治疗目标：1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，则于24-48h内将血压降至正常；对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在160/100mmHg.
十一、脑出血
（一）诊断
1、发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。
2、突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语常见，多有血压升高。
3、临床分型：内囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。
4、辅助检查：头颅CT扫描可见高密度血肿。
5、常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖增高，褥疮等。
（二）抢救
1、保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别是避免颠簸转运病人和进行非急需的检查。卧床，避免活动至少2-3周。
2、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
3、头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫癔者给予镇静剂（如：鲁米那或安定）。
4、控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。
5．降颅压。20%甘露醇每次125-250ml 快速静脉滴注，q4-6h或+呋塞米（速尿）20mg iv q12h。液体入量控制在每日1500-2000m1。
6、治疗并发症和预防感染。
8、手术治疗。一般大脑半球血肿量30m1、丘脑15m1、小脑10m1以上，中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。
（三）医嘱
1、20%甘露醇 125-250ml q6-8h 静脉滴注
呋塞米 20-40mg q8-12h 静脉滴注
2、甘油果糖250ml qd-bid 静脉滴注。
3、20%人血蛋白 10g 滴注
4、苯巴比妥钠 0.1-0.15 肌注 必要时用。
5、5%GS500ml+硝普钠 50mg 静脉滴注
或5%GS 10ml+拉贝洛尔 50mg 缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复次，总量不超过200mg。
或5%GS 20ml+乌拉地尔10-50mg 缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。
6、0.9%NS 100ml+依达拉奉30mg 静脉滴注 bid
7、0.9%NS 250ml+脑蛋白水解物 120mg 静脉滴注
8、5%GS250ml+纳洛酮 2.0mg 静脉滴注 bid
或 5%GS250ml+醒脑静 30ml 静脉滴注
9、0.9%NS 100ml+奥美拉唑 40mg 静脉滴注 qd-bid。
十二、脑梗死
（一）诊断
1、常于安静状态下发病;
2、大多数无明显头痛和呕吐;
3、发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行
4、一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;
5、有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;
6、腰穿脑脊液一般不应含血;
7、头颅CT、MRI或脑管造影可明确诊断。
（二）抢救
1、急性期卧床休息、吸氧、心电监护。
2、保持呼吸通畅，呼吸困难者必要时气管切开。
3、超早期3-6小时内，治疗原则是溶栓+脑保护。
4、急性期6小时-2周（病情严重可持续4周）。
（1）抗血栓治疗：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纤及抗血小板疗法。
（2）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药（≥220/120mHg才考虑谨慎降压）。
（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染。
（5）加强营养支持和水电解质平衡治疗。
（三）医嘱
1、NS100ml+尿激酶100万-150万单位持续静脉滴注30分钟。
或NS 100ml+巴曲酶10BU 静脉滴注 （第3.5天各5 BU 共3天）
2、低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注 qd
3、NS 100ml+依达拉奉30mg 静脉滴注 bid
4、5%GS 250ml+长春西汀20mg 静脉滴注 qd
5%GS 250ml+血塞通干粉0.4 静脉滴注 qd
NS 250ml+胞磷胆碱 0.5 静脉滴注 qd
或S 250ml+奥拉西坦 4.0g 静脉滴注
6、20%甘露醇 125ml 静脉滴注 q6-12h.。
7、阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd 溶栓12h后才能使用
或氯吡格雷片 75mg 口服 qd
尼莫地平片 20-40mg 口服 tid
丁笨肽软胶囊 0.2 口服 tid
十三、呼吸衰竭
（一）诊断
1、多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。
2、除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
3查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
4、血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<50mmHg则为1型呼衰。
（二）抢救
1、通畅呼吸道：①清除气道分泌物：鼻导管或支纤镜吸痰；②使用祛痰剂（如沐舒坦、痰易净、盐酸溴己新等药物；③鼓励咳嗽、体位引流排痰。④支气管扩张剂：如沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵；⑤肾上腺皮质激素。
2、吸氧：可用鼻导管或面罩吸氧；
3、改善通气功能：①呼吸兴奋剂；②机械通气；适应证：Ⅰ型呼衰：PaO2≤60 mmHg，氧合指数PaO2/ FiO2≤200 mmHg；Ⅱ型呼衰：急呼衰PH＜7.35, PaCO2＞50 mmHg, PaO2≤60 mmHg。
4、治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
5、首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。
（三）医嘱
1、沙丁胺醇气雾剂吸入；2掀/次q6-8h。 必要时一小时内每20分钟一次 。
2、10%GS500ml+尼可刹米(可拉明)、洛贝林各3～5支氨茶碱0.5g +地塞米松10mg+酚妥拉明l0mg 24小时持续静脉滴注（开始15-20滴/分，根据临床症状和血气调整
3、 5%GS 100+氨溴索30mg 静脉滴注 bid（或NS 5ML+氨溴索30mg雾化吸入2-3次/日）
十四、重症哮喘
（一）诊断
1、说话费力，单音节方式或因呼吸困难不能说话；
2、大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；
3、辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；
4、神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。
（二） 抢救
1、氧疗 吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持Spo2>90%。
2、静脉补液 保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗。
3、雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。
4、静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。
5、静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松龙（80-160mg/d）。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。
6、注意维持水电解质平衡。
7、避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱。
8、经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。
（三）医嘱
1、沙汀胺醇气雾剂 2掀/次 吸入 q6-8h。 必要时一小时内每20分钟一次 。
异丙拖溴胺气雾剂 1-2掀/次 吸入 q6-8h。
2、5%GS 100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠 40-80mg 静脉滴注 q4-12h重复一次。
3、5%GS 500ml+氨茶碱 0.5 静脉滴注
4、0.9%NS 100ml+氨溴索 30mg 静脉滴注 bid
十五、上消化道出血
（一）诊断
1、有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。
2、常见病因为：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂。
3、行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。
（二）抢救
1、一般治疗 卧床休息；观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出血者应禁食。
2、补充血容量当血红蛋白(Hb)<70g／L，收缩压<90mmHg时，应立即输入足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。
3、胃内降温 胃管以10～14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。
4、口服去甲肾上腺素8mg＋冷生理盐水100ml止血。
5、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗（奥美拉唑+善宁）。
6、内镜直视下止血。
7、静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血
8、降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素（垂体加压素0.2-0.4u/min）及其衍生物如奥曲肽，首次100ug静脉注射，然后25ug/h持续静脉滴注，出血停止后改为皮下注射。
9、使用抗菌药物。
（三）医嘱
1、NS20ml+奥美拉唑80mg iv st!
接NS500ml+奥美拉唑80mg 静脉滴注（8mg/h.12滴/min）;
2、NS20ml+善宁0.1mg iv st
接NS500ml+善宁0.3 静脉滴注（25-50ug/h.8-15滴/min）
3、NS100ml+去甲肾上腺素8mg po q2h×3-4次
4、NS20ml+凝血酶2000U po q6-8h×2次
5、氢氧化铝凝胶 20ml po q6h
6、立止血针1ku mi+iv 各1支。
7、706代血浆500ml 静脉滴注
8、林格氏液500-1000ml 静脉滴注
9、0.9NS100ml+阿莫西林3.0 静脉滴注 bid。
十六、出血性休克
（一）诊断
1、皮肤苍白、四肢湿冷，或呈花斑样改变。
2、心动过速，脉压差少，血压降低。
3、尿量少。
4、神志改变。
5、患有出血疾病或外伤出血体征。
（二）抢救
1、鼻导管吸氧，5～6 L/min
2、监测脉搏、血压、呼吸、CVP、尿量等生命体征。
3、建立2条以上静脉通道，最好经深静脉置管，既能快速补液，又能监测中心静脉压。
4、查血型、血交叉、血常规、凝血机制检查、血电解质、血气分析等。条件允许必要时行其他方面检查。
5、扩容输液，补充血容量。
6、维持血压，正确使用血管活性药物。
7、积极止血处理原发病
8、防治并发症。
（三）医嘱
1、林格氏液500-1000ml 静脉滴注
2、706代血浆500ml 静脉滴注 另一静脉通路。
3、立止血针1ku mi+iv 各1支
4、5%GS 500+止血敏3.0 静脉滴注
5、输同行全血（或浓缩红细胞）
6、NS 250ml+多巴胺40-60mg 静脉滴注，根据血压调整滴速
十七、糖尿病酮症酸中毒
（一）诊断
1、糖尿病的病史和临床表现（厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快、皮肤脱水、神志淡漠）。
2、血糖中度升高多在16.7mmoIL以上，尿糖强阳性，血渗透压不高。
3、尿酮阳性或者强阳性。
4、酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿性或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。
（二）抢救
1、控制血糖 胰岛素一般开始按0.1U/kg.小时的剂量+NS静脉滴注，使血糖5-6mmol/h的速度下降。血糖下降至13.9mmol/L时改输5%糖水或糖盐水（糖与胰岛素之比2-6：:1），使血糖维持在11.1左右，酮体阴性。
2、补液 以生理盐水 前2h内补液1000-2000ml，4h内应补足失水量的1/3~1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。
3、纠正电解质紊乱 钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾。血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；血钾高或无尿者应暂缓补钾，根据尿量及血钾结果调整。
4、纠正酸中毒 对于轻症不必补碱， 重度酸中毒时（PH<7.20给予5%碳酸氢钠100~200m1（2~4m1/Kg体重），输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一通路。
5、治疗原发病。
（三）医嘱
1、NS 500-1000ml 静脉滴注
2、胰岛素10-20U 肌注或静脉注射
接0.9%NS 500ml+50U 5-10U/h(15-30滴/分。另一输液通路静滴。
3、5%葡萄糖注射液 500ml+胰岛素6-8U 静脉滴注，适于血糖＜13.9mmol 。
十八、低血糖症
（一）诊断
1、交感神经兴奋的表现（此组症状在血糖下降较快，肾上腺分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应），包括大汗、四肢颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、四肢发冷、面色苍白等。
2、中枢神经受抑制的表现（此组症状在血糖下降较慢者中更常见），包括①大脑皮质仰制，表现为意识朦胧、头痛头晕、健忘、嗜睡，有时出现精神失常等。②皮质下中枢抑制，表现为神志不清、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性等。③延脑受抑制，表现为深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失等。
3、空腹或发作时血糖＜2.8mmo1/L。
（二）抢救
1、动态观察血糖水平。
2、严密观察生命体征、神志、面色变化，记录尿量。
3、抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。
4、50%葡萄糖溶液40~100m1重复静脉注射，清醒后继续静滴10%葡萄糖液，使血糖维持在较高水平，如11.1mmo1/L，并密切观察数小时甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg静脉注射。
5、如果患者血糖已维持在11.1mmo/L的水平一段时间仍神志不清，则可静脉注射氢化可的松100mmg/4h，共12h。
6、经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，可能并发脑水肿，用20%甘露醇治疗。
7、低血糖患者应少量多餐，多进低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜间加餐。
（三）医嘱
1、50%GS 40-60ml iv st
2、10%GS500-1000ml 静脉滴注。
3、必要时，10%GS500ml+氢化可的松100mg+10%氯化钾10ml 静脉滴注。
十九、肝性脑病
（一）诊断
1、肝功能损害严重。
2、细微的性格和行为改变，一般无或仅有轻微的神经体位。
3、以神经错乱、睡眠障碍、行为失常等为主。
4、最具有临床特征和最常见的神经体征为扑击性震颤，称为肝震颤。
5、以昏睡和严重精神错乱为主。
6、病人完全丧失神志，不能唤醒，即昏迷阶段。
7、血氨升高（一般超过100微克%）。
（二）治疗
1、乳果糖 20ml 口服 tid 或 500ml 保留灌肠
或0.9%NS 500ml +食用白醋 30-50 保留灌肠 qd - bid
2、新霉素 1g 口服 tid
或 甲硝唑 0.2g 口服 qid
或 利福昔明 0.4 口服 tid
3、10%葡萄糖注射液 500ml+谷氨酸注射液 0.75g*4 支 静滴 qd
或10%葡萄糖注射液 500ml+ 精氨酸注射液 10-20g 静滴 qd
或10%葡萄糖注射液 500ml+门冬氨酸鸟氨酸 20g 静脉滴注 qd
4、肝安注射液250ml 静滴 qd - bid
5、左旋多巴片 0.5 口服 tid
6、5%葡萄糖20ml+氟马西尼0.3-0.6mg 静脉注射 st,视情况可数小时内重复。
二十、甲状腺危象
（一）诊断
1、有感染、应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。
2、甲状腺功能亢进症状突然加重。
3、甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温<39℃，心率<160／min。
4、甲状腺危象期多有大汗淋漓或躁动、谵妄、昏睡和昏迷、呕吐和腹泻增多，体温>39 ℃ ，心率>160／min。
5、实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象。
（二）抢 救
1、降低循环中甲状腺激素水平
(1)抑制甲状腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶(PTU)首挤600～l 200mg，以后200-300mg／4h，口服或胃管鼻饲，以后每日PTU300～600mg维持治疗；应用硫脲类后l h，口服复方碘溶液首挤30-60滴，以后5滴／6h，或静脉滴注碘化钠0．25g／6h。
(2)迅速降低循环中甲状腺激素水平：换血法、血浆过滤法和腹膜透析法等
2、降低周围组织对甲状腺激素的反应
(1)普萘洛尔40～80mg／6h，口服。
(2)利舍平5mg肌内注射，以后2．5mg／4～6h。
3、保护脏器，防止功能衰竭
(1)物理降温，必要时用人工冬眠（冬眠Ⅱ号：杜冷丁50-100mg+非那更25-50mg+海得琴0.3-0.6mg)。
(2)给氧。
(3)补充水、电解质、葡萄糖和大量维生素。
(4)糖皮质激素：氢化可的松200～300mg／d。
4、控制诱因 如有感染应抗感染治疗，有引发危象的其他疾病，应进行治疗。
（三）医嘱
1、丙硫氧嘧啶 200mg 口服 tid 首次600mg口服 st （2h后用处方2）。
2、复方碘溶液 5-10滴 口服tid 首次 30-60滴（2-4ml）口服
3、普萘洛尔 30mg 口服 tid
4、5%GNS 500ml+氢化可的松200mg 静脉滴注
5、5%GS 500ml+维生素C2.0+10%氯化钾10ml 静脉滴注。
二十一、低钾性麻痹
（一）诊断
1、发作性四肢弛缓性瘫痪不伴感觉障碍，严重时可出现呼吸困难。
2、血钾降低，
3、经补钾后很快恢复
（二）治疗
1、0.9%NS 500ml+10%氯化钾 15ml 静脉滴注
2、10%氯化钾 20-40ml 口服 q2-4h 日总量不超过10g.
二十二、急性酒精中毒
（一）诊断
1、患者有饮酒史并有相关症状。
2、呼出的气体有酒味。
3、呼气及血液酒精检查结果阳性。
（二）抢救
1、注意检查排除合并其他意外，如脑血管病、胃出血，胰腺炎、低血糖等疾病。
2、轻度酒精中毒患者，酒精中毒的患者可多喝水(温开水、淡盐水、糖水或蜂蜜水、绿豆汤等)。
3、预窒息，及时清除胃内容物。伴恶心、呕吐的酒精中毒患者，应鼓励其吐出胃内容物，以减少乙醇的吸收，能配合者可采用诱导呕吐的方法。未合并药物中毒者不主张洗胃。
4、迅速建立静脉通道，同时应用纳洛酮、呋塞米、保护胃黏膜的药物。一般取纳洛酮0.8 ～1.2mg加入10%葡萄糖40ml中静脉推注，1h后症状无改善可遵医嘱再重复应用0.4～0.8mg另外，在补液500ml后给予呋塞米静脉推注。
5、重度昏迷，按昏迷常规处理。
（三）医嘱
1、5%GS 10ml+纳洛酮 0.4-08mg 静脉注射 st！接0.9%NS 250ml+纳洛酮1.2-2.0mg 静脉滴注
或5%GS 500ml+美他多辛 0.9g 静脉滴注
2、5%GS 500ml+vitB6+vitC2.0 静脉滴注
3、NS 100ml+奥美拉唑40mg 静脉滴注