马老师治疗妊娠带下及妊娠腰痛验案

初诊：2013年11月21日。陈某，29岁。停经37天，腰酸2天。平素月经规律7/30，LMP：2013.10.15，量中，呈暗红色，血块（—），痛经（—)，腰酸（+），乳胀痛（—），带下如水，于11.21查血：雌二醇：1391pmol/l，孕酮：90.05nmol/l，HCG：39.1u/l，提示早孕，于2011年发现“PCOS”，予药物治疗，刻下：出现腰酸2天，下腹隐痛，口渴欲饮，胃纳可，夜寐一般，二便调。既往体健。婚育史：0-0-1-0（孕3月自然流产），否认药物过敏，舌淡红，花剥，少津，脉细。

中医诊断：妊娠带下

妊娠腰痛（肝肾不足）

治则：滋补肾阴

西医诊断：早孕

方药：石斛15g  知母10g  北沙参15g  扁豆20g  黑大豆30g  金樱子20g  芡实30g  墨旱莲20g  山药15g，4剂。

二诊：2013年11月25日。停经41天，昨晚阴道极少量咖啡色出血，偶有腰酸，今晨起阴道无出血，口渴减轻，带下除，恶心2天，寐易醒。辅助检查：雌二醇：1847pmol/l，孕酮：>127.21nmol/l，HCG：381u/l.

方药：中药守上方去芡实，加五味子5g，3剂。

三诊：2013年11月28日。阴道无出血，口渴除，腰微酸，恶心，昨腹泻一次。舌脉如上。辅助检查：雌二醇：2100pmol/l，孕酮：107.77nmol/l，HCG：1937u/l。

方药：炒山药15g  炒白术10g  金狗脊10g  络石藤10g  佛手10g  蔻仁5g  半夏9g  杜仲12g，4剂。

按语：一：妊娠白带，《叶氏女科证治》卷二。亦称胎前白带。妇女一般在孕后白带较平时稍有增加，如超出正常现象，则称妊娠白带。本证多因孕后脾虚运化失职，湿浊下注，或胞虚寒冷，寒湿凝滞，伤及冲带二脉，以致白带量多。治宜健脾固摄法。陈士铎曰。产前无白带也。有则难产之兆。即幸而顺生。产后亦有血晕之虞。二：妊娠腰痛，《诸病源候论》卷四十一：“肾主腰脚，因劳损伤动，其经虚则风冷乘之，故腰痛。妇人肾以系胞，妊娠而腰痛者，多堕胎也。”患者妊娠出现腰酸，口渴欲饮，舌红少津，脉细，为阴虚症候，治宜滋阴。《素问·逆调论》说：“肾者水藏，主津液”，肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”。肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，损伤任带致任脉不固，带脉失约，故带下如水，腰为肾之府，肾阴虚则腰酸，阴虚生内热，则口渴欲饮 ，舌红，脉细均为阴虚夹湿之证，方中石斛，知母，北沙参以 生津益胃，清热养阴，黑豆《本草纲目》说：“豆有五色，各治五脏，惟黑豆属水性寒，可以入肾。治水、消胀、下气、治风热而活血解毒，常食用黑豆，可百病不生。”药理研究结果显示，黑豆具有养阴补气作用，是强壮滋补食品。适宜妊娠腰痛或腰膝酸软、白带频多等。金樱子古书《滇南本草》记载："治日久下痢，血崩带下，涩精遗泄。"《本草正》记载："止吐血，衄血，生津液，收虚汗，敛虚火，益精髓，壮筋骨，补五藏，养血气，平咳嗽，定喘急，疗怔仲惊悸，止脾泄血痢及小水不禁。"墨旱莲: 滋补肝肾，凉血止血。患者又有花剥舌。其花剥舌，中医认为脾胃阴虚所致，所以在养阴时要加入理脾胃的药，以防腻胃，故加山药，芡实有健脾涩精止带的功效。二诊时，患者诉带下治愈，腰酸，口渴均较前好转，现恶心，寐易醒。寐差因阴虚火旺引起，故中药守上方去芡实加五味子。五味子《日华子本草》记载：明目，暖水脏，治风，下气，消食，霍乱转筋，痃癖奔豚冷气，消水肿，反胃，心腹气胀，止渴，除烦热，解酒毒，壮筋骨。李杲日：生津止渴。三诊，口渴治愈，腰酸较前好转，恶心，腹泻一次。脾胃虚弱证，故用炒白术，炒山药以健脾、除湿、补气、其炒山药又有益肺、固肾、益精的功效，金狗脊以补肝肾，强腰膝，《玉楸药解》记载：“泄湿逐寒，起痿止痛，泄肾肝湿气，通关利窍，壮筋骨，治腰痛膝痛，足肿腿弱，遗精带浊。”络石藤据《别录》记载：主大惊入腹，除邪气，养肾，主腰髋痛，坚筋骨，利关节。佛手以舒肝理气，《滇南本草》记载：补肝暖胃，止呕吐，佛手以和中行气。蔻仁以化湿消痞，行气温中，降逆止呕，杜仲以补肝肾，强筋骨，安胎。据《本草正》记载："止小水梦遗，暖子宫，安胎气。