腹痛千万别忽略了这些情况！给孩子白开一刀不划算
最近有一位妈妈心情低落地向我咨询。原本预约好要带孩子去接种疫苗，结果在前一天晚上，5岁的孩子说肚子痛不想去打针。妈妈本以为孩子是为了逃避打针瞎说的，就没有特别在意，直接哄他上床睡觉了。到了第二天上午，妈妈正收拾东西准备出门，发现孩子捂着肚子冒冷汗，脸色也苍白。这才意识到情况不对，赶紧送去医院。医生检查了肚子之后，掀开孩子的长裤，看见小腿上星星点点的红色皮疹。怀疑是IgA血管炎，又是让查尿，又是让查大便等等。还郑重地嘱咐，一定要让孩子好好休息，以免加重疼痛。妈妈跟我讲述这事的时候，特别自责，觉得自己没有及时识别孩子的病痛，还差点耽误了孩子的治疗。
图片来源：healthdocbox.com儿童，特别是低龄的孩子，语言表达能力有限，常常不能很好地描述或定位自身的症状。来到医院，碰到医生时更是感到焦虑，从而导致难以识别出重要体征。这时就要求家长能很好的参与协助，注意观察孩子症状，并向医生介绍，以便诊断。今天我想和大家介绍一些孩子肚子痛需要去看医生的特殊情况。1阑尾炎阑尾炎是儿童肚子痛需要开刀的最常见原因，其最具预测性的临床特征为：右下腹疼痛、腹壁紧张、脐周疼痛向右下腹转移（24小时内）。其他突出症状包括发热、厌食及随着活动而出现的疼痛。
图片来源：cdn1.dailyhealthpost.com有时候，这些症状并不一定都出现，造成诊断困难，如果没能及时处理有可能出现肠穿孔，引起腹腔感染。所以对于局部疼痛的孩子，不管有没有发热、腹泻，都应该考虑是否存在阑尾炎的可能。就医时，医生会根据实际情况对孩子进行阑尾炎风险评估，并制定相应的检查方案。儿童阑尾炎风险评估项目评分厌食1分恶心或呕吐1分转移性疼痛1分发烧> 38°C1分咳嗽痛或者反跳痛2分右下腹压痛2分白细胞计数升高1分中性粒细胞核左移1分资料来源：Samuel,M. Pediatric appendicitis score. J pediatr Surg 2002; 37:877.2肠套叠儿童肠套叠，是指儿童的一段肠管套入自身肠管内，造成肠梗阻，好发年龄为2个月-2岁。引起的疼痛比较有特点：孩子一阵一阵的哭闹，并且存在腿部像腹部蜷缩的体位。如果有经验的话，仔细地触诊还能摸到到腊肠样包块。
图片来源：drvikram.com肠套叠还有个比较有特征的表现就是：孩子的肚子痛是一阵一阵的，在腹痛发作的间歇期，孩子可能会恢复正常，能正常玩耍。但随着病情的持续进展，孩子的精神就不可能继续好下去了，疾病后期会出现胆汁性呕吐或明显的果酱样大便（血便）。这时要赶紧带孩子去医院，一般肠套叠如果能在48小时内确诊，使用空气灌肠就可以使肠管得以恢复，不用开刀。但时长太长就只能开刀手术才能解除病痛了。3嵌顿性腹股沟疝通俗的讲，“疝”是人体某个组织或器官，不好好呆在原地，跑到其他地方向外凸出的情况。这种疾病是先天发育不足所致，好发于1岁以下的宝宝。大部分时候，疝是可以缩回去的，不会对健康造成大的影响。但有时候腹腔脏器坠入疝囊后，回不去了，医学上就叫疝发生了嵌顿，这时就需要紧急处理了。
图片来源：img.alicdn.com出现嵌顿的孩子，通常表现为易激惹和哭闹，根据嵌顿持续时间，可能还会出现呕吐和腹部膨隆。家长做检查时，可以在腹股沟区触及到一些坚实的非连续的包块，包块可能扩展至阴囊或大阴唇，送去医院时，B超和X线检查有助于诊断。4肠扭转肠扭转是指肠管在腹腔顺时针或逆时针扭转了一圈或数圈，造成肠腔梗阻的急腹症。在发生机理上与肠套叠、疝气有所不同。
图片来源：pimg.39.net这个病发病急，病情重，表现为突然发作的剧烈腹痛，多在肚脐周围，常为持续性疼痛。发病时，孩子不敢平卧，喜欢侧卧，有时还会出现发作性呕吐等症状。这个病与先天性肠道畸形有关，发现类似症状应及时上医院，X线检查能清晰的反映肠管的情况。5IgA血管炎IgA血管炎（过去叫做过敏性紫癜，也叫Henoch-Schönlein purpura）是儿童中最常见的系统性血管炎，主要发生于3-15岁儿童，不出意外的话基本上都能自己好，但识别它并不那么容易。临床表现有四点：患者出现紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、肾脏病。其中紫癜和关节痛通常为相对特异性的表现，当孩子出现以下典型症状，特别是下肢和臀部出现皮疹时，基本就可以确定诊断。
图片来源：5b0988e595225.cdn.sohucs.com6创伤创伤既包括看得见的伤，又包括肉眼不能看透的伤。例如被汽车撞了、跌倒和受虐待。以前一个新闻讲到，有个学生过马路被车撞了，当时感觉没啥事，拍拍灰尘起身就走了，可后来头晕乏力和腹痛越来越厉害，赶紧去医院检查才发现脾破裂。所以，一定要注意儿童安全，当孩子受到猛烈“撞击”时，要注意这种隐蔽的创伤。
图片来源：parents.com如何识别儿童腹痛严重程度腹痛是儿童期的最常见问题之一，但腹痛和发烧一样，都只是一种症状。真正应该关注的，是腹痛背后的原因，上面说的6种“后果很严重”病因，其实并不占多数，腹痛更常见的病因还是一些轻微的自限性疾病，比如便秘、胃肠炎或病毒性综合征，不同年龄有不同特点。
家长不太可能对所有病因都了解，也需要事事都跑医院。作为孩子最亲近的人，家长需要学会识别病情的基本思路，避免危急情况出现。如果孩子说肚子痛，可以从以下几步进行考虑：孩子痛的时间有多长？能不能缓解？有时候吃多了或者饿了都可能引起短暂性疼痛，但随着诱因的接触，疼痛能很快缓解。孩子精神怎么样？表情有没有异常，有没有无法活动的情况？对于有局限性腹膜刺激的儿童，疼痛可因活动(如咳嗽、跳跃、乘车转移或步行)而加重，而对于内脏性疼痛的患儿可因不适而出现辗转不安，这时应该引起重视。摸一摸孩子的肚子，是软是硬？有没有包包出现？肚子软，按了也不疼，可能问题不大，如果肚子不让碰，或者出现包块，那就必须要去医院检查一下。孩子大便情况怎么样，有没有腹泻、呕吐、发烧等合并症？一般来说，局限于小肠的疾病（肠道病毒感染）在呕吐腹泻后，疼痛可能有所改善；结肠性疾病（便秘），在排便后也可能缓解。熟悉不同疾病的疼痛特点：阑尾炎–脐周痛，向右下腹转移肠套叠–间歇性绞痛胃肠炎–弥漫性疼痛或隐痛肝炎和胆囊炎–右上腹痛胃炎、胃溃疡疾病–上腹痛胰腺炎–固定的脐周疼痛，常向背部放射肾结石–腰痛放射至腹外侧区和腹股沟区上面这些识别的方法，有时需要综合起来才能判断。如果家长对于识别孩子肚子痛实在没有太大信心，那么详细的记录孩子的症状，及时寻求医生的帮助肯定是明智的选择。本期联合作者：Adam（科普奶爸，加有小宝一枚，药理学硕士，药剂师和科普编辑。）