朮附汤-胡希恕《金匮要略》讲座(11.4)---中风历节病脉证并治第五（历节篇2）

11.4

朮附汤

它治什么呢，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

这说得驴唇不对马嘴了，那么这个方子是治关节疼，没有表证。咱们在《伤寒论》里讲的是风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子汤主之。如果小便数，大便干，它去桂加朮，就是这个方子。

它这没有表证了，咱们前头研究很多了，小便不利，影响表不解，它这小便数，大概没有表证了，尤其小便数，丧失津液了、丧失体液了。由于小便数，造成了大便干，更不能发汗了，所以把桂枝去了。

那为什么加朮啊？这个附子、朮治小便频数，同时附子、朮也能够治湿痹，外有湿痹，内里头还丧失津液这么一种病。所以加上附子、朮，使得小便利，变成不让它小便那么利。

所以老人的小便频数，用真武汤挺好使，那里头不也有附子、朮嘛，就是利尿药配合附子，能治小便频数。如果小便不频数了，津液自然恢复，大便也就不干了。没有表，把桂枝去了，不让发汗。有附子、朮，也能治痹痛。

它是这么个方剂，这么个用意。也就是我们在治关节炎的时候，就是咱们说痹痛这一类的病，没有表证，如果他有小便利，或小便不利而致使关节疼，没有别的，这个方子可以用的。

并不像他说的，头眩这个还是对的，为什么，它有朮，这个朮是个温性药，咱们都知道，白朮健脾，健脾就是健胃了。胃这个脏器啊，喜燥不喜湿，胃停水，不愿意吃东西，所以咱们说白朮健脾，就从这一点看的。

那么胃停水，头爱晕，我们方才讲的，这个白朮，专去胃水的，它是温性药。可胃要是没水用它是不行的，那么这个方剂主头晕或者有可能。旁的，谓之头晕，苦极，也不至于到那个分子上。

不知食味，也是冲着朮说的，就是脾胃虚，朮能够健脾。它是这么样看的，这是理想，实质不是这样的，不一定他就是一天一点儿东西不吃。它后面又没有表证，这一类的关节疼，不至于那个样子。

所以经过后世对这个方药的解释，有些自己心里想在里搁着呢。它这个方子有些特别了，加上引子了，加上姜五片，枣一枚，这也没什么关系，要如果有点恶心，可以加点姜，加大枣，没什么大用意。

可见这是后世的做法了，后世都是要姜枣做药引子，大概每副药后面都是姜几片，大枣几个。原方子里头有姜、枣，他把这个变成药引子了，搁在后头了，这都不合法。原方就是白朮、附子、甘草、生姜、大枣，就这几味药，它就是桂枝附子汤，去桂加白朮。你们回头看看《伤寒论》就是这个方子。

吴湖帆 春云烟柳 （局部）