单纯高压高或者低压高，我们该如何选择降压药？
高血压是我国目前最常见的慢性病之一，患病率可达1/5。然而很多患者量血压的时候会发现，自己并不是舒张压和收缩压都高。
那么单纯性收缩期高血压（即高压高，低压正常或低）以及单纯性舒张期高血压（即低压高，高压正常）的患者是否需要治疗？
如果需要治疗的话，那么患者对于降压药的选择与普通高血压患者有什么不同？有没有针对性的专门只降收缩压（即高压）或舒张压（即低压）的降压药呢？
一
单纯性收缩期高血压
（即高压高，低压正常或低）
1）需不需要治疗？
单纯性收缩期高血压多见于老年人，有流行病学调查显示老年高血压人群有将近60%为单纯性收缩期高血压。在最开始，单纯性收缩期高血压被认为是老年人的适应性改变，并不需要处理。
但是，目前多项大规模临床研究明确提出，相对于舒张压（低压），收缩压（高压）被认为是心血管事件更重要的独立危险预测因素，而单纯性收缩期高血压可能会严重影响各个靶器官的功能，最终导致心血管事件的发生。
甚至有研究发现，与双期高血压（即高压高、低压也高）相比，老年人单纯性收缩期高血压的心血管病死亡率明显增高！而与之相对的是，合理地降压治疗可以有效降低老年单纯性收缩期高血压人群的死亡率，并在降低心力衰竭和治疗相关心血管事件联合终点方面带来获益。
因此，单纯性收缩期高血压并不是年龄大的正常反应，而是一种病理状态，对心、脑、肾、眼等各个重要的脏器均具有严重的不良影响，需要积极合理地干预！
2）为什么只有高压高，低压不高甚至低呢？
单纯收缩期高血压的具体发病机制并不明确，现认为动脉粥样硬化引起的动脉顺应性减低是该病形成的主要原因。随着年龄的增加，主动脉逐渐硬化，同时伴随外周阻力增加，主动脉对心脏收缩期产生的压力不能充分缓冲，无法转变为舒张期压力，导致舒张压（低压）相对降低。
人体为维持稳定血流，只能通过升高收缩压（高压）来代偿，故引起收缩压（高压）升高，出现老年单纯性收缩期高血压。
此外，单纯性收缩期高血压可能也与压力感受器敏感性下降、交感神经系统反应性改变等方面有关。
3）有没有只降高压的降压药物？
目前没有特殊的能够单独降低高压的降压药物！需要根据个体情况选择相应的降压药物：
a、利尿剂：属于首选药物，因其具有降收缩压效果优于舒张压的优点，且用量小、耐受性好；
b、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）：可首选用于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死患者，有利于防止肾病进展；
c、钙离子拮抗剂（CCB，地平类）：可作为伴有心绞痛、肾功能障碍及周围血管病患者的优选药物。能防止脑卒中、脑血管性痴呆，对老年单纯收缩期高血压患者的血糖、血脂及电解质代谢无影响，且有抗动脉粥样硬化作用；
d、β受体阻滞剂（洛尔类）：首选用于伴心绞痛、心梗、心衰、快速心律失常的患者，但目前不推荐β受体阻滞剂为一线临床用药。
二二
单纯性舒张期高血压
（即低压高，高压正常）
1）需不需要治疗？
与单纯性收缩期高血压相比，单纯性舒张期高血压年龄分布相对年轻，有研究显示国人群单纯舒张期高血压（IDH）患病率在45～50岁达到高峰，后逐渐减少，65岁以后趋于平稳。
目前研究表明单纯性舒张期高血压并非良性病程，同样可增加卒中、其他心血管疾病及死亡风险，且单纯性舒张期高血压易转归为风险更高的双期高血压，增加潜在风险。
此外单纯性舒张期高血压往往合并肥胖、代谢综合征等其他危险因素，多种危险因素会产生一定程度的叠加效应。
因此，不能将单纯性舒张期高血压归类于预后良好，越年轻的单纯舒张期高血压人群越应当引起足够重视！
2）为什么只有低压高，高压反而正常呢？
心率、外周阻力及大动脉弹性为舒张压（低压）的影响因素。与老年人动脉硬化等因素使血管僵硬度增大，顺应性下降，导致收缩压（高压）升高、舒张压（低压）降低不同。中青年高血压患者血管壁弹性尚可，故大动脉弹性并非主要因素。
当心率加快时，心室舒张期缩短，心脏射血量减少使心腔内存留血量增多，舒张压（低压）即升高。外周阻力反映血管收缩状态，外周阻力增大使舒张期血液外流的速度减慢，则舒张压（低压）明显升高。
而无论是心率还是外周阻力，都受神经因素和体液因素双重调节。交感神经系统异常兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统过度激活等均可导致外周血管阻力升高，成为单纯性舒张期高血压的发病原因。
3）有没有只降低压的降压药物？
同样的，目前也没有特殊的能够单独降低低压的降压药物！鉴于单纯舒张期高血压患者往往合并交感神经系统和RAAS系统的过度激活，可以优先选择β受体阻滞剂和RAAS抑制剂：
a、β受体阻滞剂（洛尔类）：对于基础心率快（≥80次/分）、合并冠心病、心力衰竭的患者。
b、ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）：适用于基础心率不快（≤80次/分）、合并代谢异常、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭患者。
c、CCB（地平类）或利尿剂：在上述治疗未达标或初始血压明显增高者时可积极联合使用。
本文来源：医学界心血管频道